全膝关节置换术后下肢不同抬高度数对引流量的影响

罗丽莉 李璟 高莹

(贵州省骨科医院，贵州 贵阳 550007)



全膝关节置换术后下肢不同抬高度数对引流量的影响

罗丽莉 李璟 高莹

(贵州省骨科医院，贵州 贵阳 550007)

目的 探讨全膝关节置换术后下肢不同抬高度对引流量的影响。方法 将2013-2014年我院60例已经接受全膝关节置换术患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组患者术后将下肢抬高60°，而对照组患者下肢抬高30°，观察两组患者术后伤口的引流量、切口愈合时间以及出院时的膝关节功能评分。结果 术后2 h、4 h、12 h、24 h引流量，观察组平均分别为60 mL、100 mL、130 mL、160 mL，对照组平均分别为140 mL、250 mL、300 mL、350 mL，两组差异有统计学意义(P<0.05)，而两组患者的切口愈合情况与出院时膝关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 全膝关节置换术后抬高下肢60°能明显减少术后引流量，是一种有效的减少全膝关节置换术后失血的方法，但对患者的切口愈合时间以及出院的功能评分并无太大影响。

全膝关节置换术； 下肢高度； 引流量； 护理

Total knee arthroplasty； Leg position； Drainage； Nursing

人工全膝关节置换术(TKA)是骨科手术中一种较大的手术之一。随着手术器械与手术技术的逐渐成熟，人工全膝关节置换术出血量有了明显的减少，但仍然有部分患者在手术中出血量过多需要输血[1]。全膝关节置换术中，出血量一般都是以术后伤口引流量进行观察，如果失血量过多，可能会增加输血及并发症的几率，并对患者的心理产生不良影响，同时会影响患者早期关节功能的锻炼。为防止因引流不良造成的失血过多，本研究采用了下肢不同抬高度数对膝关节内引流量的影响进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年3月-2014年4月在我院行全膝关节置换术患者60例，其中男35例，女25例，年龄57～84岁。将患者随机分为观察组与对照组，每组30例，两组患者年龄、性别、病情、手术方法等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均由同一组医生实施手术，手术采用标准的膝前正中切口入路，采用标准的方法进行截骨与软组织松懈，手术之后都采用同一种方法包扎伤口，并同样采用低分子肝素钠抗凝进行治疗[2]。观察组患者术后将下肢放置在60°的坡形下肢抬高垫上；对照组患者术后将下肢放置在30°的坡形下肢抬高垫上，观察两组患者术后2 h、4 h、12 h 以及24 h后的膝关节引流量。

1.3 观察指标 (1)记录两组患者在术后2 h、4 h、12 h以及24 h时的膝关节引流量。(2)记录两组患者的伤口愈合时间。(3)对患者出院时的膝关节功能进行评分。

1.4 评分标准 根据美国特种外科医院膝关节置换术后疗效评定标准[3]，分数越高表示患者的膝关节功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间引流量比较 见表1。

表1 两组患者术后不同时间引流量比较

mL

2.2 两组患者术后切口愈合时间及出院时膝关节功能评分比较 见表2。

表2 两组患者术后切口愈合时间及出院时

3 讨论

3.1 全膝关节置换术后减少伤口引流量的临床意义 在外科手术治疗的过程中，手术出血量是评价手术损伤大小的重要指标之一[4]。全膝关节置换术后，如果能减少术后伤口的引流量，就能使手术的创伤减小，因此，在全膝关节置换术后减少伤口引流量有着极其重要的临床意义。

3.2 全膝关节置换术后下肢不同抬高度对减少术后引流量的影响 全膝关节置换术后，一般采用止血带对伤口进行止血处理，但长时间使用止血带，会使血管受到过度压迫与牵拉，并且因为长时间的屈膝操作，会出现局部肿胀，再加上手术过程会对患者的凝血机制以及内皮细胞造成损伤，从而导致了患者在手术后会大量出血[5-6]。通常情况下，全膝关节置换手术后，让患者将下肢抬高30°，这样可促进下肢深静脉血液回流，但并不能有效减少术后伤口的引流量。本研究中，观察组患者将下肢抬高60°，与对照组采用的传统方法抬高30°进行比较，观察组患者伤口引流量明显较对照组少(P<0.05)，差异有统计学意义。原因是因为当患者将下肢抬高60°，大腿部的静脉血流比大腿根部以上部位所受到的重力势能大，从而使下肢静脉血液回流的速度明显增大，促进患者下肢深静脉血液进行回流，从而减少患者术后伤口的引流量[7]，也就相应减少了患者术后的出血。

综上所述，全膝关节置换术后，将下肢抬高能够明显减少术后伤口的引流量，促进患者关节功能的早期锻炼及康复。

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[3] 任蔚虹,王惠琴. 临床骨科护理学[M]. 北京:中国医药科技出版社,2010：225-227.

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罗丽莉(1975-)，女，贵州，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

R473.6,R687.4

B

1002-6975(2015)13-1237-02

2014-10-26)