品管圈活动在提高门诊皮试操作规范性的应用

徐雪芳 赵晓华 徐月芬

(浙江省衢州市人民医院，浙江 衢州 324000)



品管圈活动在提高门诊皮试操作规范性的应用

徐雪芳 赵晓华 徐月芬

(浙江省衢州市人民医院，浙江 衢州 324000)

目的 运用品管圈管理方法进一步提高护理人员积极的工作态度以及解决问题的能力，规范门诊皮试操作，保证患者用药的安全性。方法 在门诊皮试操作过程中，运用各种品管圈管理方法，对门诊皮试操作过程中出现的各类差错进行分析，并制订相应的防范措施。结果 实施品管圈管理后，门诊皮试操作过程中的差错明显减少，门诊皮试操作过程中的缺失率由实施前的12.63%下降至实施后的5.08%。结论 通过实施品管圈管理模式，提高了工作质量及效率，发挥了护理人员的创新性和积极性，增强了护理人员的管理意识。

皮试； 品管圈； 操作规范

Skin test； Quality control circles; SOP

近年来随着我院门诊量增加，输液患者数量急剧增多，大量新药进入临床使用。为了提高用药的安全性，需要规范药物过敏试验。品管圈(QCC)是通过轻松愉快的管理方式使员工自动、自发地参与管理活动[1]。2013年2月，我科在护理部的带领下开展了以“提高门诊皮试操作规范性”为主题的品管圈活动，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年2月，我科开展“品管圈”活动,以临床护理工作中皮试操作过程中出错率为研究指标,分别对活动计划实施前(2012年8月1～30日)的皮试操作过程中出错率及活动计划实施后(2013年4月1～30日)皮试操作过程中出错率进行调查对比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组选定活动主题 我科于2013年2月成立品管圈小组,圈长1名,辅导员1名,圈员6名,组织圈会讨论,采用头脑风暴法,结合我科的特点,最终确定圈名为“消防圈”,并设计圈徽,针对临床护理工作中皮试操作缺乏规范性,易引发护患纠纷,影响护理质量和患者满意度,在诸多现状问题中评分居首位,函待解决,因此，确立主题为“提高门诊皮试操作规范性”。

1.2.2 组织讨论,分析原因 针对患者对现有工作中皮试操作规范性的缺失现象进行基线调查,采用鱼骨图进行要因分析,找出以下5个主要原因:护士未认真执行查对制度；医嘱错误；手工皮试单字迹不清；皮试结果印章盖错；纸质皮试单丢失。

1.2.3 制订对策并实施

1.2.3.1 改进皮试工作流程与方法 改进后的皮试流程：医生开出电子皮试医嘱→护士点击皮试医嘱打印皮试单→皮试单粘贴在病历上→皮试、宣教→电子皮试医嘱点击皮试结果→盖皮试章在皮试单上并双签名→药房发药查看病历上皮试结果。输液接药护士首先要查对病历输液医嘱相应位置的皮试结果。

1.2.3.2 门诊皮试单的设计和应用 圈员们运用头脑风暴设计门诊皮试单，按简单、醒目、美观的原则进行设计[2]。采用6 cm×8 cm不干胶纸，电脑打印，内容包括：姓名、皮试药物名称、皮试后20 min观察时间、请勿离开指定的观察区等。皮试单内容使护士明确皮试医嘱内容，对患者也起到警示作用，患者及家属易于理解，充分体现人性化护理在皮试过程中的运用。

1.2.3.3 皮试印章的应用 皮试章采用塑料材料，阴性章为蓝色，3 cm×2 cm大小，长方形，内容为“阴性”二字，舍弃原有皮试章为青霉素阴性和头孢霉素阴性，避免护士因忙碌将皮试章盖错。阳性章为红色，5 cm×4 cm，椭圆形，内容为“阳性”二字，简单醒目，让护士、医生和药房人员明确其皮试结果，安全用药。同时每一班护士交接时能清楚、醒目地看到患者的药物过敏信息，保持皮试过程的连续性、准确性。

1.2.3.4 严格执行查对制度，规范操作流程 在皮试操作中，需认真执行三查七对，核对皮试药物是否与医嘱使用药物相符，确认无误后，方可执行。如患者对皮试提出质疑，应再次查对，确认无误后执行，以减少护理差错和纠纷的发生。由护士长负责监督与质量控制,安排科室护理人员进行皮试操作流程的培训并考核,提高皮试操作规范性和查对意识。

2 结果

2.1 有形成果 通过实施前和实施后的数据收集，门诊皮试操作过程中的缺失率由实施前的12.63%下降至实施后的5.08%，活动前后皮试操作缺失率比较。见表1。

表1 活动开展前后门诊皮试操作缺失情况

2.2 无形成果 经7名圈员评分(5分最高，1分最低)，绘制出雷达图，反映出各方面均有不同程度的提高，尤其表现在熟练运用品管圈手法和沟通与协调能力方面。

3 讨论

3.1 减少医生、药房工作量，提高了工作效率 实施品管圈活动后，改进了皮试操作流程，医生医嘱不再开纸质皮试单，只需开电子皮试医嘱。药房发药时不再收纸质皮试单，只需查看病历上的皮试章结果就可以了。

3.2 规范皮试操作流程，确保用药安全 由于皮试患者流动大、数量多、病种繁杂，为了确保用药安全，服务工作真正体现“以患者为中心的护理模式”。我科从皮试工作环节进行改进，采用自制门诊皮试单及皮试印章，使用方便、醒目，加上双签名确认，使患者对相应要求印象深刻，从而提高了其自觉性和依从性，起到警示作用，适用于不同年龄和文化层次、不同生活环境及素质的患者。改进后的皮试流程避免了护士执行皮试医嘱错误的可能，皮试单粘贴在病历输液医嘱相应的位置，也便于输液接药护士查对皮试结果，同时，也方便医生及时、直观地知晓患者的用药信息，确保病人用药安全。

3.3 提高护理质量和患者满意度 以往患者容易丢失皮试单，护士容易盖错印章，易引起患者和家属的误解，对护理工作表现不信任，甚至是投诉。通过设计和使用门诊皮试单，准确告知患者皮试药物名称、查看皮试结果的时间、皮试超时警告及在指定观察区等候等内容。皮试等候区粘贴皮试注意事项，让患者看清楚内容，节省与每个患者沟通和确认各种信息的时间，使患者等候时间大大缩短，真正做到护患“双满意”的效果。

3.4 提高与兄弟科室的团队合作精神，增强了护士责任心 在本次品管圈活动中，有信息处、医生、药房、护士共同参与，各科组员们经常在一起讨论分析问题，不断沟通交流，减少了因沟通不足而产生的各种矛盾，增加了工作的互助性和愉快感，使发现问题和解决问题的能力、沟通和协调能力、自信心、责任心、自觉性、团队合作精神等方面都有一定程度提高。充分调动了护理人员的积极性，使其以主人翁的态度去发现问题、思考问题、寻找对策，同时学会了如何将品管圈活动与护理工作相结合，为下一阶段开展持续的品管活动奠定了基础。

[1] 夏莲芬,毛怡,沈亚儿.品管圈活动在提高儿科外周静脉留置时间的应用[J].护士进修杂志,2013,28(19):1789.

[2] 杨珺丽.护理标识的临床应用价值[J].中国实用医药，2010(28):199-200.

徐雪芳(1974-)，女，浙江衢州，本科，副主任护师，护士长，从事门诊输液注射室护理管理工作

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1002-6975(2015)01-0028-02

2014-07-11)