股静脉置管术在危重患儿抢救中的应用

彭莉 周蓓 邓秀琴 陈宇辉 田红 杨露

(贵州省贵阳市妇幼保健院PICU，贵州 贵阳 550003)



股静脉置管术在危重患儿抢救中的应用

彭莉 周蓓 邓秀琴 陈宇辉 田红 杨露

(贵州省贵阳市妇幼保健院PICU，贵州 贵阳 550003)

目的 提高危重患儿股静脉穿刺成功率。方法 对492例危重患儿进行股静脉置管，严格进行无菌技术操作，加强置管后护理。结果 492例股静脉置管操作均一次成功，无一例发生感染，为患儿抢救赢得了时间。结论 危重患儿抢救时建立静脉通路，可为抢救危重患儿赢得时间。

危重患儿； 股静脉置管； 抢救； 护理

Critically ill children； Femoral vein catheter； Rescue； Nursing

儿童重症监护室收治的患儿病情危重，末梢循环差，血管塌陷，外周静脉穿刺置管非常困难[1]，往往不能满足临床危重症抢救工作的需要。采取股静脉置管，因其管腔粗大、位置固定、走行直，且周围无重要组织结构，操作简单，流速快，在危重患儿抢救时建立静脉通路，为危重患儿的静脉输液治疗及抢救赢取了时间，临床应用中取得了满意效果。现将2013年我科492例危重患儿进行股静脉置管的应用总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1～12月，我科对492例危重症患儿治疗中，进行股静脉置管，男331例，女161例，年龄29 d至7岁，其中呼吸系统疾病231例；神经系统83例；休克75例；药物中毒58例；重症手足口病45例。

1.2 材料 选用美国BD公司Insyte-W 20GA 1.88 IN 1.1×48 mm、55 mL/min留置针、肝素帽、3M无菌透明敷贴、皮肤消毒剂、10 mL注射器、肝素稀释液(生理盐水250 mL加肝素钠1 mL)、洞巾等。

1.3 股静脉置管方法 患儿取仰卧位，穿刺侧臀下垫小枕。穿刺侧下肢外展、外旋，小腿屈曲45°，尽可能暴露腹股沟皮肤。穿刺部位常规消毒，用左手固定患儿大腿并绷紧皮肤后，由脐轮向腹股沟线划一垂直线，在腹股沟线与此垂直线交点内侧0.5 cm处，即为股静脉的体表投影点[2]。右手持针，保持针尖斜面朝上，向据股静脉的体表投影点1.5～2.0 cm 处，以30°～45°进针，方向与下肢长轴平行，见回血，将外套管全部送入静脉内，旋紧肝素帽注入肝素稀释液(生理盐水250 mL加肝素钠1 mL)，用无菌透明敷贴固定留置针。

1.4 结果 本组492例股静脉留置管过程中，严格无菌操作，注意加强护理，无一例发生感染，为抢救患儿生命赢得了时间。

2 置管的护理

2.1 严格无菌操作 做好病室的消毒，操作者严格执行无菌操作，每日更换输液装置、肝素帽及无菌透明敷贴。勤更换患儿尿布，避免尿液、粪便、分泌物等刺激、腐蚀皮肤而造成感染，保持会阴部清洁，注意手卫生。

2.2 严密观察 观察输液过程中留置管是否通畅及输液泵显示情况等，防止输液过快造成循环负荷过重及药物不良反应，勤巡视，避免液体滴空。注意患儿体位，尽量减少躁动，防止留置管扭曲、折叠或脱出。监测体温，留置期间患儿不明原因的寒战、发热、白细胞增高，排除其他因素后考虑留置管道感染，立即拔管，采血样进行细菌培养，遵医嘱给予抗生素。密切观察置管肢体的直径、皮肤温度、颜色，如出现肢体不对称、皮肤颜色改变、皮温低，两腿粗细不一，有可能发生静脉栓塞，应立即拔出留置管，患肢制动，适当约束，抬高15°～30°，防止栓子脱落随血液循环游走，造成肺栓塞，尽早开始溶栓治疗，同时外涂喜辽妥消肿，用保鲜膜包裹，防止影响药效和被褥等污染，也可用50%硫酸镁溶液湿敷，促进血液循环[3]。

2.3 彻底冲管 肝素帽的注射口是由一种优质硅胶覆盖封闭的，可600次以上注药或输液，每次应用时，必须用安尔碘消毒。输注高渗性液体、采血后，立即用生理盐水彻底冲管，使管腔清洁、干净；输液结束时，用肝素稀释液5 mL经肝素帽正压封管，以防导管内凝血。

3 讨论

危重患儿往往因病情的原因，周围循环差，微循环灌注不足，肢体及末梢静脉失去弹性而塌陷，外周静脉穿刺不易成功，而股静脉相对充盈度好，而且管腔粗大，弹性好，位置较固定，穿刺容易成功，循环干线短，液体通畅良好，血液流速较快，使用的留置针流速达55 mL/min。经此路径输液，药物很快进入血液循环，发挥作用迅速，可保证有效的治疗。

抢救危重患儿时，股静脉可采集血标本，输注血管活性药物、脱水剂及静脉营养液等高渗性液体，可减轻刺激性药物对血管的损伤和药物外渗引起的局部组织坏死，且留置时间长，同时可避免浅静脉反复穿刺给病人带来的痛苦，也可减少护士的工作量，提高护理质量。

总之，股静脉置管操作简单，穿刺容易成功，在抢救危重患儿时及时建立静脉通路，取得满意效果。

[1] 鲁黄玉兰，韦瑞兰.深静脉穿刺置中心静脉导管的方法及护理[J].右江民族学院学报,2010,32(3)：444-446.

[2] 翟明媚，蔡中英，余风娟，等.小儿股静脉抽血80例技巧与护理[J].中国实用医药，2013,32(8)：236-237.

[3] 楼晓芳，谢玉芳，林菊.婴幼儿股静脉置管肢体肿胀的预防及护理[J].护士进修杂志，2010，25(15)：1411-1433.

彭莉(1966-)，女，贵州，本科，副主任护师，护士长，从事小儿危重症护理及管理工作

R472.9,R473.72

B

1002-6975(2015)01-0082-02

2014-07-19)