Delphi法在护理研究中的应用现状

2015-02-20杨怀洁杨成良王青丽

现代临床医学 2015年3期

关键词：德尔菲函询研究者

杨怀洁，杨成良，王青丽

(三峡大学人民医院，湖北宜昌 443003)

Delphi法在护理研究中的应用现状

杨怀洁，杨成良，王青丽

(三峡大学人民医院，湖北宜昌 443003)

Delphi法又叫专家评议法，被广泛运用于寻找统一标准和一致意见的研究领域。近年来在护理研究领域使用日益增多。Delphi 法是一种综合多名专家经验与主观判断的方法，由于存在主观因素，使用该方法时对于专家的界定及选择、匿名制等多方面还存在争议。本文就研究者在使用Delphi法过程中所采用的不同看法和见解以及在护理学研究中的应用作一综述，为未来研究者使用此方法提供参考点。

Delphi法；护理；研究；应用

Delphi法又叫专家评议法，中文译为德尔菲法。Delphi法被广泛运用于寻找统一标准和一致意见的研究领域。近年来在医学健康方面尤其是护理研究领域使用日益增多[1]。Delphi法是一种综合多名专家经验与主观判断的方法，由于存在主观因素，使用该方法时对于专家的界定及选择、匿名制等多方面还存在争议。本文就研究者在使用Delphi法过程中所采用的不同看法和见解以及在护理学研究中的应用作一综述，为未来研究者使用此方法提供参考点。

1 Delphi 法使用过程中的不同观点

在使用Delphi法过程中，研究者使用一系列问卷，就所研究的问题通过函询征求专家的意见，最终使专家组成员的意见趋于一致[2]。在使用过程中，不同的研究者所持的观点不尽相同。

1.1 调查咨询轮数在调查函询方面Delphi法一个最基本的原则就是使用函询直到专家意见达成一致。目前国内外大部分研究都是2轮函询即可完成，但是Keeney在他的研究中进行了4轮函询[3]。尽管调查问卷函询次数没有强制性要求，但是研究者认为应该根据研究所需的时间安排、问卷所涉及的问题广度来决定。而且，函询轮数越多，参与者更容易产生倦怠感，特别是对于专家而言，函询次数越多越容易造成应答率偏低。一般研究函询次数在2～4轮之间[4]。

1.2 确定专家大多数德尔菲法遴选的专家是根据课题的要求，制定一定的条件后选择的。一般认为专家要对所研究的领域有较深的造诣，这样能保证对研究的主题提出有价值的判断和建设性意见，这样能减少研究产生偏倚[5]。目前没有统一的标准来确定某项德尔菲法研究的专家数量。McKenna研究对于长期住院的精神病患者采用何种护理模式最适合时，入选的专家是6所医院的95名护士长，Linstone曾报道国外的研究专家数量从数百人到数千人不等。国外有学者认为专家数量越多结论的可靠性越大，但缺乏循证医学的证据。Hasson主张专家数量应根据研究的实际条件包括经费、研究时间，基本的纳入和排除标准而定。因为专家数量过大会给结果处理和数据分析带来很大困难。国内大部分研究所聘请的专家在15～35人左右[6，2]。

1.3 提高应答率一般而言，匿名制问卷的应答率偏低。Delphi法比一般的调查问卷轮数要多，要求回答的问题也更多，而且也是无偿回答，如何提高应答率十分重要。要提高调查者对问卷的回答率关键是参与调查者对此问卷的话题感兴趣，愿意参与其中。研究者在使用问卷正式调查前需要致函参与者，告知积极参与是保证此研究更合理更有效的重要保证，提高参与者的积极性和主人翁意识。国外学者建议在正式问卷调查前采用一对一的访谈方法，了解参与者对此次研究的态度，推测进一步问卷调查的回答率。使用德尔菲法研究，国内外报道的最高应答率均为100%[7]。研究认为专家对课题的参与兴趣与成就感、归属感能促使专家完成整个研究。

1.4 函询的匿名制和半匿名制根据Polit和Hunger的观点认为，真正意义上的匿名制要确保无人包括研究者能够和专家联系，但是这在实际上无法实施，虽然专家之间可以相互匿名，但是专家和研究者之间是有联系的。所以在McKenna后来将此定义为半匿名，但是这样会导致研究者和课题产生偏倚，甚至会让专家对回复问卷有一种被强迫感。潜在的弱点就是无法保证匿名制，而半匿名制是可以保证的。但是如果参与研究者是一个单位的话，这一点也无法保证。然而，同一个集体的人参与，可以提高大家参与的积极性。

1.5 专家函询表的发放和回收专家函询表是传递重要信息的载体，也是收集专家意见的主要来源。因此专家函询表设计的好坏在整个调查分析的过程中及对结果起着十分关键的作用。函询表是在阅读参考大量文献的基础上，在专家的建议和协调下制定形成[8]。关于函询表的发放，可以采用通信方式或电子邮件，当然后者比较方便快捷。据Delbecq、Van de Van和Gustafson统计认为Delphi法平均需要44.5 d时间，而Janet等人的电子邮件式Delphi法仅用了4周的时间即完成[9]。

2 目前Delphi法在护理研究中的使用现状

2.1 Delphi法在临床护理中的应用 2003年北爱尔兰研究者运用此方法调查确定癌症患者需要优先满足和护理的项目，促进了北爱尔兰癌症护理研究政策的发展[10]。田梅梅等[11]曾用Delphi法构建了肿瘤内科患者入住康复床位标准总原则的评价指标，探讨出的入住总原则能启动肿瘤内科患者分流的优先顺序，并为进一步的实践性研究提供理论依据。宋辉等[12]利用构建了肿瘤外科术中急性压疮评价指标构建的研究，帮助临床护理工作者更准确地预测患者发生压疮的危险。

2.2 Delphi法在护理管理中的应用 Hasson率先用Delphi法于2000年调查了132名执业助产士和69名助产专业学生，调查关于助产士职责的界定。张晓丽等[13]使用Delphi法制定了肾造瘘护理质量标准，为管道护理提供了客观、可量化的依据，并有效提升护理质量。近年来国内研究者广泛使用Delphi法制定了专科护士核心能力的评价体系，包括产科护士、PICC专科护士、重症医学专科护士、急诊护士、乳腺专科护士、肿瘤科护士以及新上岗护士培训等[14-17]，为专科护士核心能力的评价制定了科学的标准，并为临床专科护士的培训提供了依据。这种专科护士核心能力的构建，来源于临床工作，又为临床专科护士的培养提供了依据，还能有效提高专科护士的管理质量。

2.3 Delphi法在护理教学中的应用张元菊等[18]参考加拿大多伦多中心大学的疼痛课程，使用Delphi法构建了我国护理学专业疼痛课程的核心知识体系。邱娴等[19]使用Delphi法建立评价护理专业价值观指标，构建了专业伦理、专业品格、专业价值取向和专业情感4个一级指标及8个二级指标，为评价护理人员价值观的测评工具提供了依据。刘蕾[20]使用Delphi法对中国护理硕士研究生培养能力和课程设置进行了调查分析，为中国护理硕士研究生培养目标的制定提供了参考依据，并为护理硕士课程的设置提供了理论参考依据。马怡婷[21]等使用Delphi法构建了护理学生能力评价量表，并在护理实习生遴选中使用此量表，通过量表遴选提高医院对实习护生的满意度，使毕业后的留任率上升。

3 小结

Delphi法突破了传统的数量分析限制，是系统分析方法在意见和价值判断领域内的一种有效的方法，利用Delphi法向相关领域的权威专家征询意见和建议，为更合理地制定决策开阔了思路。基于目前在使用过程中的不同看法和意见，需要专家和护理研究者在实际工作中不断改进并完善，充分发挥此方法在护理学科研究的优势。

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