8例可逆性后部白质脑病综合征的CT、MR诊断分析

梁树生，郑华英

(清远市英德市人民医院影像中心，广东 清远 513000)

8例可逆性后部白质脑病综合征的CT、MR诊断分析

梁树生，郑华英

(清远市英德市人民医院影像中心，广东 清远 513000)

目的：分析和总结可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，RPLS)的CT、MRI表现，提高对此种疾病的认识水平。方法：回顾8例经临床、影像学及其治疗结果证实的RPLS的CT、MRI的影像学特点。结果：8例RPLS中，双侧枕顶叶白质均可见病灶，2例累及额颞叶，1例累及基底节，1例累及左小脑区。5例CT均表现为片状低密度，边界不清；MRI所有病例T1WI序列为低信号，T2WI、FLAIR为高信号，3例DWI为等或稍低信号，1例DWI为稍高信号。所有病例治疗短期(10～15 d)复查均见病灶吸收消失或明显缩小。结论：RPLS在CT、MRI上有一定的特点，尤其是MRI，表现为枕顶叶白质为主对称性发病，DWI等或稍低信号，ADC图高信号，结合临床病史、症状、体征，可以作出准确诊断。

可逆性后部白质脑病综合征；CT；MRI

可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，RPLS)属于血管源性脑水肿，临床上相对少见，影像学上与缺血性脑梗死、炎症、脱髓鞘病变等有类似的表现，但治疗方法相左，特别是要与缺血性脑梗死区别开来，因为如果误用溶栓剂或抗凝剂而没重视降压措施，会导致脑水肿加重与出血概率增加，甚至出现严重后果[1]。在此笔者总结我院经临床、影像学及其治疗结果证实的8例RPLS，分析其CT、MRI的表现，旨在提高对该病的认识水平，为临床治疗提供帮助。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集我院2012年7月至2014年6月8例经临床、影像学及其治疗结果证实的RPLS患者资料。8例患者中：女6例，男2例；年龄22～65岁；高血压病2例，慢性肾小球肾炎、肾病综合征患者2例，妊高征3例(其中1例为妊娠期发病，2例为产后1周发病)，艾滋病患者1例。患者发病期间表现为头痛、恶心、呕吐、视力模糊及抽搐，并表现为显著高血压[收缩压150～220 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压100～120 mmHg]。

1.2 检查方法 8例病例中，4例行CT检查，3例行MRI检查，另外1例在CT检查后加做MRI检查。CT检查为GE64排螺旋CT行平扫，扫描条件为120 kV、180 mA，层厚为5 mm，螺距为0.8 mm。MRI检查为GE0.2T低场磁共振仪行颅脑平扫(T1WI、T2WI、FLAIR序列)及扩散加权成像(DWI)扫描，头部线圈，行轴位、冠状位、矢状位扫描，层厚8 mm,间隔1 mm。采取SE序列，T1WI(TR500 ms/TE14 ms)、T2WI(TR3 500 ms/TE100 ms)，FLAIR序列(TR5 900 ms/TE108 ms/TI1 400 ms)，DWI(分别取b=900进行成像，TR380 ms，TE128 ms)。所有图像均发送到图像存储与传输系统(PACS)进行阅片。

2 结 果

8例RPLS中，所有病例双侧枕顶叶均可见病灶，2例(占25.00%)累及额颞叶，1例(占12.50%)累及基底节，1例(占12.50%)累及左小脑区。5例行CT扫描的病例中，所有病例均表现为片状低密度，边界不清。4例行MRI检查者中，所有病例T1WI序列为低信号，T2WI、FLAIR为高信号，有3例DWI(占75.00%)为等或稍低信号，1例(占25.00%)DWI为稍高信号。所有病例治疗短期(10～15 d)复查均见病灶吸收消失或明显缩小。

3 讨 论

3.1 可逆性后部白质脑病综合征的病因、发病机理及临床表现 RPLS由Hinchey等[2]于1996年首先报道，其常见病因有高血压脑病、肾脏疾病、妊娠和围生期子痫等。罕见病因有输血、获得性免疫缺陷综合征、血栓性血小板减少性紫癜、急性间歇性血卟啉病、结缔组织疾病等。其发病机理尚不明确，大致有2种观点较为公认[3]：(1)高灌注学说。认为高血压致脑血管扩张，血脑屏障受损，引起血管源性脑水肿，而颈内动脉系较椎基动脉系交感神经调控敏感，从而致使椎基动脉供血的大脑后部脑组织水肿较为明显。(2)血管内皮损伤学说。此学说用于解释无高血压或轻度高血压的罕见病因所致的RPLS发病机理。RPLS大多有高血压、肾病、妊高征等基础病变的临床表现，突出表现之一为高血压所致的症状、体征。RPLS发病期共有的症状体征是头痛、恶心、呕吐、视力模糊、抽搐等。过去由于对PRES认识不够，都归为高血压脑病[4]。

3.2 可逆性后部白质脑病综合征的影像学表现 RPLS的CT表现为双侧枕顶叶为主白质区片状低密度影，边界不清；MRI的T1WI低信号，T2WI、FLAIR高信号，DWI为等或稍低信号；部分病灶累及脑干、丘脑、基底节及小脑区。CT表现缺乏特异性，结合病史、临床表现发现对称性枕顶叶白质为主的低密度病变要想到本病的可能。MRI有相当的优势，因RPLS为血管源性脑水肿病变，DWI序列可以与脑梗死等细胞毒性脑水肿予以区分，血管源性水肿因为细胞外水分的增加表现为扩散增加，ADC值升高，DWI呈等或稍低信号，而细胞毒性水肿则表现为扩散受限，ADC值降低，DWI呈高信号[5]。Eichler等[6]通过磁共振波谱技术 (magnetic resonance spectroscopy，MRS)发现RPLS的脑组织代谢异常，病灶和周围正常脑组织均存在乙酚胆碱、肌酸水平的升高和N-乙酚天门冬胺酸水平的降低，但2周后随着神经功能恢复，复查MRS则为正常波谱，这与其可逆性相一致[7]。

3.3 可逆性后部白质脑病综合征的影像学鉴别诊断 RPLS须与下列病变鉴别：静脉窦血栓形成并发脑水肿、脑梗死、白质脱髓鞘病变及脑内感染、肿瘤等。静脉窦血栓形成并发脑水肿，因其脑水肿亦属于血管源性，影像学表现为脑内低密度影及T1WI低信号、T2WI高信号，DWI低信号，但同时可见脑出血、静脉窦异常高密度及异常信号改变，CTA、MRA、DSA可见静脉窦狭窄、充盈缺损、闭塞等，从而作出鉴别；脑梗死为细胞毒性脑水肿，急性期DWI序列较高信号，结合病史容易区分；白质脱髓鞘病变，如多发硬化等，此类病变多为慢性发病，可反复发作或进行性发展；脑内感染，病史较为明确，有发热、血常规高等，好发颞叶、丘脑等区域；肿瘤，缺少对称性发病，占位明显，增强有各类肿瘤自身特点。

总之，RPLS在CT、MRI上有一定的特点，尤其是MRI，表现为枕顶叶白质为主对称性发病，DWI等或稍低信号，ADC图高信号，结合临床病史、症状、体征，可以作出准确诊断，对临床治疗有很大帮助。

[1]李脚根，孙晓明．可逆性后部白质脑病综合征的临床特征及MRI影像学分析[J]．中国现代医生，2013，51(36)：70-71．

[2]HINCHEY J,CHAVES C,APPIGNANI B,et al.A reversible posterior leukoencephalopathy syndrome[J].N Engl Med,1996,334(8):494-500.

[3]黎江．可逆性后部白质脑病综合征的MRI特征及临床表现[J]．中国当代医药，2013，20(27)：89-90．

[4]曾晓春，杜二珠，张洪标，等．脑后部可逆性脑病综合征的影像学及临床表现[J]．中国医学创新，2010，7(7)：133-134．

[5]陆爱霞，孙海荣．可逆性后部白质脑病综合征8例临床及影像分析[J]．滨州医学院学报，2013，36(5)：383-384．

[6]EICHLER F S,WANG P,WITYK R J,et al.Diffuse metabolic abnormalities in reversible posterior leukoencephalopathy syndrome[J]. American Journal of Neuroradiology,2002,23(5):833-837.

[7]李红丽，李峰，马翊竑．可逆性后部白质脑病综合征研究进展[J]．卒中与神经疾病，2013，20(1)：53-55．

(收文日期：2014-10-30)

Diagnostic Analysis of Reversible Posterior Leukoencephalopathy Syndromes in CT and MRI

LIANG Shusheng,ZHENG Huaying

(Department of Radiology,Qingyuan Yingde People's Hospital,Guangdong Qingyuan 513000,China)

Objective:To analyze the manifestations of reversible posterior leukoencephalopathy syndrome(RPLS) in CT and MRI, to improve the understanding of this disease.Methods:CT and MRI imaging characteristics of the 8 patients were analyzed , who were confirmed to RPLS by clinical,imaging and treatment outcome of in the past two years.Results:The both bilateral occipital subeortieal white matter were affected in 8 cases of RPLS, frontal temporal lobe in 2 patient,basal ganglia in 1 patient,the left cerebellum area in 1 patient.CT manifestations of 5 patients were low density flake,were not clear boundary;in all the cases,lesions appeard as hyperintense signals on FLAIR and T2-weighted images,hypointense signals on T1-weighted images;iso-intensity or slight low-intensity signal on DWI in 3 cases,slightly hyper-intensity signal on DWI in 1 cases.All cases of short-term treatment (10～15 days) were reviewed in lesions absorption which were disappeared or significantly narrowed.Conclusion:RPLS have certain CT and MRI characteristics,especially MRI;the lesion mainly symmetrically happenin the white matter of the pillow parietal, iso-intensity or slight low-intensity signal on DWI, hyper-intensity signal on ADC,and are combined with the clinical history, symptoms,signs,we can make an accurate diagnosis.

reversible posterior leukoencephalopathy syndrome;computed tomography;magnetic resonance imaging

梁树生，2697056164@qq.com

R742 <[文献标志码]A class="emphasis_bold">[文献标志码]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.020[文献标志码]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.020

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.020

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1735.006.html