门急诊救治急性心肌梗死的临床分析

周志高

（广西钦州市第一人民医院，广西钦州 535000）

门急诊救治急性心肌梗死的临床分析

周志高

（广西钦州市第一人民医院，广西钦州 535000）

目的探究门急诊救治急性心肌梗死的临床效果。方法选取我院急诊科在2011年11月至2013年11月收治的15例急性心肌梗死患者。在所有患者入院后，均立即送入急诊科进行人工呼吸、胸外心脏按压、尿激酶静脉溶栓静脉滴注等治疗，观察患者治疗效果。结果经过急诊科抢救治疗，15例均抢救成功，顺利转入住院部，无死亡病例。同时，在15例患者中，溶栓成功11例，冠状动脉再通率为73.3%（11/15）。结论在急性心肌梗死抢救治疗中，给予准确、及时、有效的门急诊救治，可取得满意的救治效果，提高救治率，在改善患者生存质量方面具有重要价值。

急性心肌梗死；急诊科；抢救；临床效果

在急诊科中，急性心肌梗死较为常见，且多伴有心律失常、心力衰竭等症状，发病急、病情变化快、死亡率高，严重威胁患者生命安全。因此，对于急性心肌梗死患者而言，急诊科治疗极为重要，需要急诊科采取有效措施，给予及时治疗，帮助患者恢复，提高治疗效率[1]。本文主要对我院急诊科收治的15例急性心肌梗死患者进行研究，对其进行人工呼吸、尿激酶静脉溶栓静脉注射等抢救治疗，观察治疗效果。以下为本次研究报告：

1 资料与方法

1.1研究资料

我科收治的15例急性心肌梗死患者为本次研究对象，所有患者均符合急性心肌梗死诊断标准，均经冠脉造影、实验室检查证实，临床表现呕吐、持续性心前疼痛、晕厥等症状，并排除严重肝肾功能障碍、心源性性休克患者。在15例患者中，男性8患者例，女性患者7例，36～78岁，平均年龄为（60.3±2.2）岁，发病时间为40～200min，平均发病时间为（85.1±4.2）min。所有患者基本资料无明显差异，具有比较价值。

1.2治疗方法

在所有患者接诊后，迅速对其进行尿常规、出凝血时间、心肌酶谱、血常规等检查，给予血压、心电、吸氧监护，在此基础上做好抢救准备，给药进行溶栓治疗。首先，静脉滴注硝酸甘油，6μg/min，并根据病情逐渐调整剂量，对患者病情进行密切关注，若患者出现室性早搏，则缓慢滴注50mg利多卡因。然后，进行溶栓治疗，治疗前，患者即刻嚼服300mg波立维、300mg肠溶阿斯匹林片、80mg阿托伐他汀，并在100ml生理盐水中加入150万U尿激酶，30min内静脉滴完[2]。溶栓治疗8h后，脐周皮下注射低分子肝素钙4100U。此外，根据患者缺氧、血压症状，进行鼻导管供氧，且若患者出现血压下降症状，则停用硝酸甘油；出现心跳骤停，则立即进行心肺复苏抢救。

1.3观察指标

抢救治疗后，观察患者血压、心律、心率、临床症状、体征等变化情况。在治疗30min、1h、2h、4h各进行血压、心电图检查，观察观察ST段、心律失常变化，统计溶栓再通率。其中，冠状动脉再通：患者2h内抬高的ST段回降≥50%，且2h内胸闷完全缓解；冠状动脉不通：患者2h内出现灌注心律失常。

2 结果

15例急性心肌梗死患者在急诊科通过抢救，均抢救成功，顺利转入住院部，无死亡病例。同时，在15例患者中，溶栓成功11例，冠状动脉再通率为73.3%（11/15）；且胸闷迅速消失10例，8例溶栓6h后ST段下降50%。此外，在15例患者中，均未出现消化道出血、出血性脑卒等症状，治疗安全。

3 讨论

急性心肌梗死（AMI）属于多发病、常见病，病情进展迅速，且发病机制复杂，并伴有心律失常，严重损害患者机体。在治疗过程中，如果不注意，将会造成意外，威胁患者生命安全，造成较高致残率、死亡率。同时，心肌梗死可发生在原无症状者、频发生心绞痛患者，且多由不稳定粥样斑块出血、破溃造成冠动脉闭塞，降低冠动脉灌注流量[3]。在临床中，急性心肌梗死为急危重症，当患者出现烦躁、紧张、恐惧情绪时，易使患者猝死。因此，应对及时诊断、治疗急性心肌梗死患者，通过急诊抢救恢复心肌细胞功能，帮助患者康复，提高生存率。

分析周臣群[4]的23例急性心肌梗死急诊科溶栓治疗效果的分析，该报告提出急诊溶栓治疗可有效降低患者死亡率，提高冠动脉再通率，开通梗死相关血管。在本次研究中，对15例急性心肌梗死患者进行门急诊救治，15例患者均抢救成功，且冠状动脉再通率为73.3%，研究结果与以往研究报告一致。在具体急性心肌梗死门急诊救治中，由于冠状动脉急性闭塞是发生心肌梗死的主要原因，因此，争取尽早开通血管是治疗的关键，从而缩小梗死范围，提高生存率。

同时，急诊外科诊断中，医生注意对突然发作、腹痛、心排出量低患者的心冠动脉造影诊断，避免误诊、漏诊。在诊断后，对患者进行及时对症治疗。而对于突发发作，抢救患者，抢救时间极为重要，在没有介入治疗条件的基础上，可对在急诊室、救护车上对患者进行静脉溶栓治疗，及早开通血管，缩短疗程。此外，在急诊科中，医务人员还应对患者进行自救指导，告知急性心肌梗死早期征兆，鼓励患者发现体力下降、夜间突然憋醒等征兆时到医院就诊，及时治疗[5]。

综上所述，门急诊救治急性心肌梗死患者，可有效改善患者症状，提高救治成功率，提高患者生存质量。

［1］赵祥淘,杨松,陈燕春等.青年人急性心肌梗死危险因素及冠脉病变特点[J].山东医药,2014,54(7):45-47.

［2］林文娟,励灵玉.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者并发症的防治及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(12):24-26.

［3］朱冬冬,李志锋.急诊科44例急性心肌梗死误诊原因分析[J].吉林医学,2012,33(35):7702-7704.

［4］周臣群.23例急性心肌梗死急诊科溶栓治疗效果的分析[J].中国医药指南,2013,11(23):573.

［5］石丹琴,马晓华,林真珠等.急诊科急性心肌梗死抢救护理流程模式的改进[J].中华现代护理杂志,2009,15(18):1780-1781.