经导管主动脉瓣置换术：春光无限灿烂

●心脏快讯

经导管主动脉瓣置换术：春光无限灿烂

在美国加州圣地亚哥市温暖的春日阳光中，美国心脏病学院（American College of Cardiology）2015年会如期召开。作为介入心脏病学的重要进展之一，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）得到了广泛的关注。Edwards公司的球囊扩张瓣膜Sapien系统与Medtronic公司的自膨胀瓣膜CoreValve系统各自发布了最新研究结果，较心内直视瓣膜置换术体现出显著的优势。

会议上最新发布的PARTNERⅡS3研究显示了在1 076例中度外科手术风险的患者和583例无法耐受外科手术的高危患者中对比应用最新改进的Sapien 3系统的疗效。高危组的平均年龄为83岁，美国外科医师协会（STS）评分为8.6%，而中危组的平均年龄为82岁，STS评分在5.3%。研究显示，与外科手术相比，应用Sapien 3系统的TAVR患者术后30d内的整体死亡率和致残性脑卒中达到历史新低（PARTNER cohort A研究中高危患者的术后30d死亡率为5.2%，脑卒中发生率为5.6%）。得益于Sapien 3系统，TAVR的术后30d死亡率为2.2%，并发脑卒中的比例为1.5%。术后30d的心血管疾病死亡率为1.4%，且仅有0.9%的患者出现了致残性脑卒中。其中在中度外科风险的患者中，TAVR术后30d的全因死亡率和心血管事件死亡率分别为1.1%和0.9%，脑卒中发生率为2.6%，致残性脑卒中比例为1.0%。所有患者重度瓣周漏的发生率为0.1%，中度瓣周漏的发生率为3.7%。

另一项同时发布的CoreValve High-Risk Study研究2年随访结果显示，在手术高危患者中应用CoreValve瓣膜结果持续优于外科瓣膜置换术。该研究入选了795例手术高危患者，随机分配到外科瓣膜置换术或TAVR（CoreValve系统），总体STS评分为7.5%，EuroScore为18%。结果发现行外科瓣膜置换术的患者2年全因死亡率为28.6%，脑卒中发生率为16.6%，而行TAVR的患者死亡率为22.2%。脑卒中发生率为10.9%。2年随访中1.3%患者达到重度瓣周漏，5.2%发生中度瓣周漏。超声心动图随访结果2年内未发现结构性瓣膜异常。

经导管瓣膜置换术的飞速进展以及研发部门持续的结构与材料改进，加之长期随访证实的安全性，均使得人们开始思考TAVR是否可以作为手术高危患者的一线治疗方案？由于亚洲人群二叶式畸形的比例较高，目前浙江大学医学院附属第二医院（下称浙医二院）开展的TAVR主要选用CoreValve系统。另外，浙医二院还成功开展了国产TAVR系统（VENUS A）的应用，我们期待在以后全球发布的临床试验中可以越来越多地出现来自中国人群的研究结果。

（陈涵编译）