植物神经功能与冠心病室性心律失常的关系概述

2015-02-20黄东芬韦振东

心血管病防治知识 2015年1期

关键词：植物神经心律室性

黄东芬韦振东

（广西河池市人民医院，广西河池547000）

✿综述及其他✿

植物神经功能与冠心病室性心律失常的关系概述

黄东芬韦振东

（广西河池市人民医院，广西河池547000）

植物神经功能紊乱性心律失常，又可称作生理性心律异常，主要是指患者发生心律失常，其临床症状主要为：缺乏可解释性的生化异常、形态学改变，它是临床常见的一种心血管系统疾病。本文主要研究分析心律变异性和冠心病室性心律失常之间的关系，冠心病自主神经系统和室性心理失常，以及冠心病心力衰竭患者的自主神经和室性心律失常，现一一综述如下。

植物神经功能；冠心病；室性心律失常；关系

心律变异性即HRV是现阶段临床衡量植物神经功能的唯一定量非侵入性指标。其下降和心血管疾病息息相关，近几年来，国内外医学专家们对于心律变异性和冠心病病变程度的关系研究颇多，但是对心律变异性和冠心病室性心律失常关系的研究较少[1]。鉴于此，本文主要研究分析心律变异性和冠心病室性心律失常之间的关系，以深入了解植物神经功能紊乱与冠心病室性心律失常之间的关系，为临床有效防治冠心病恶性室性心律失常事件提供相应的理论参考。

1 心律变异性和冠心病室性心律失常之间的关系研究

魏明月，方玲[2-3]等人将130例冠心病患者按照室性心律失常程度分成A级、B级以及C级三个级别，通过采用频域与时域的分析方法分析三组和心律变异性之间的关系。结果：时域的相关指标即SDNN（总体标准差）、SDANN（均值标准差）、PNN50b（正常的窦性心律R-R间期低于50ms的个数在指定时间段内全部正常窦性心律R-R间期个数中所占比），上述三项指标和冠心病室性心律失常程度有负相关关系。这表明副交感神经张力时域指标都是随着室性心律失常程度的严重而不断降低，患者的植物神经功能紊乱程度越严重，其室性心律失常月严重。周丽程[4]等人采用Logistic回归分析法进行分析发现：均值标准差是冠心病患者室性心律失常的主要保护因素，其越高说明室性心律失常程度越轻。

神安煌[5]等人通过研究发现冠心病患者心律变异性下降可能是因为冠状动脉粥样硬化，或者狭窄引起的心肌长时间缺氧、缺血，进一步对化学感受器、心室壁机械产生相应的刺激，然后由心-心反射活动促使患者心脏植物神经调节的均衡状态发生改变，降低对心脏的调节作用，再影响到关心病患者心脏内交感神经抑制感受器，降低了心脏副交感神经活动，促使交感神经活动占据主导地位。冠心病患者的冠状动脉病变越严重，其心率变异性下降越明显，并且冠心病室性心律失常患者的心律变异性明显较低，这说明了冠心病者有交感神经兴奋、心脏部位神经功能异常以及副交感神经张力降低的情况。徐玮、饶世俊[6-7]通过进一步研究发现冠心病患者副交感神经张力的降低，交感神经的兴奋系数的提高在其心率失常发生过程中发挥着重要作用。当患者心律失常时认真记录交感神经中枢以及分布至心脏的节后纤维发现产生了癫痫发作样的不正常放电。

高寒梅[8]从解剖学的角度研究发现：冠心病患者心脏异位节律起源点位置的交感神经纤维密度较高。韩健，杨靖宇[9]等人依照自主性室性心动过速患者室性期前收缩频度和HRV改变存在紧密联系，发现副交感神经具有稳定心肌电生理性的作用。总而言之，冠心病患者的机体会出现植物神经功能紊乱，进而可能会降低心率异常性，降低室性心律失常事件的发生概率。

2 冠心病自主神经系统和室性心理失常

邹晖，靳玉宏[10-11]通过研究发现很多冠心病患者的心脏性猝死有一定的时间特点，通常在白天清醒状态下与深夜睡眠状态下相比，室速有明显增多迹象，这从侧面上说明了心脏自主神经之间的平衡失去调节以至于室性心律失常（VA）的昼夜节律发生变化，可能和患者在早晨刚从睡眠中清醒，迷走神经兴奋骤然转变为交感神经激活相关。血浆儿茶酚胺变多，心肌消耗氧其的数量提高，心脏收缩程度进一步升高，心率越来越快，并且在这段时间内患者所从事的体力活动、情绪变化进一步激活下丘脑-垂体-肾上腺系统，导致交感神经的张力发生变化，进一步释放出更多的茶酚胺，以至于心肌纤维自律性异常增加，而患者的心肌电活动则处于非常动荡的状态，导致室性心律失常的出现。说明了冠心病患者出现急性心脏性猝死、或者急性心肌梗死等相关疾病的昼夜时辰规律，以及为什么患者在（6～12）点时间段内发病率最高的原因。

周晓亚，何文博[12-13]根据研究发现：迷走神经主要由减慢心率，促使舒张期供血时间变长，进一步减少患者的心肌氧消耗量，进而对患者的心肌电生理特征发生影响从而有效控制室性心律失常的发生。患者一旦发生心肌缺血继而会引起自主神经功能异常，促使心律失常现象出现。侯应龙[14]等人通过研究发现，心室肌迷走神经纤维的分布非常容易受到损伤、缺血的影响。比如：心内膜下心肌梗死、或者心绞痛，患者缺血部位的迷走神经活动性减弱，进而其交感神经的活动性增强，而迷走神经、交感神经失去了应用的平衡，导师室颤、室速的出现。

3 冠心病心力衰竭患者的自主神经和室性心律失常

冉玉琴[15]研究发现：当冠心病患者伴随有心力衰竭症状时其血压会明显降低，心输出量也会有一定程度的减少，与此同时氧饱和度会明显降低，CO2的浓度提高进一步刺激颈动脉化学感受器、压力感受器等促使交感神经兴奋起来。而又心功能障碍的患者肾素-血管紧张素-醛固醇系统的被激活会促进交感神经的兴奋。从相反角度看，交感神经的兴奋会加重心脏负荷，增加耗氧量，而心肌缺血加重心功能恶化构成正反馈。当交感神经处于兴奋地状态下会释放出一定量的儿茶酚，强烈刺激β肾上腺素，增加心肌内钙，延迟后除极。此外，α肾上腺素可能受到刺激，进一步延长动作电位，促进早期后除极。

交感神经的兴奋会促使传导以及不应期、不均匀性变化，以至于发生折返性室性心律失常，而太多的室性心律又可能促使交感神经活性增加，削弱心衰时副交感神经的兴奋性，降低拮抗功能，增加患者室性心律失常的易感性，诱发致命性心律失常。等人通过深入研究分析冠心病心力衰竭患者猝死的原因可知，当其左室射血分数低于30%，或者每分钟室性早搏动的次数＞20次时易诱发心脏猝死。而患者心律变异＞2500ms是可以较为准确地预测心脏猝死概率。

4 总结

综上所述，植物神经功能紊乱和冠心病患者室性心律失常程度存在负相关联系。在患者发病早期调节其植物神经紊乱，在某种程度上可降低冠心病患者室性心律失常的发生概率。同时冠心病室性心律失常还与患者自主神经系统异常、心力衰竭等密切相关，并且随着医学家们对心脏电生理研究的逐渐深入，未来将会明确揭示出自主神经、植物神经功能与冠心病室性心律功能之间的关系。

［1］田国平,谭振清.冠心病患者心率变异性与冠状动脉病变的关系[J].实用医学杂志，2008，3(10):103-104.

［2］魏明月.冠心病伴心律失常患者的心率变异性(HRV)检查结果分析[J].内蒙古中医药,2011,7(16):123-125.

［3］方玲,高潮.冠心病患者心率震荡与心率变异性的相关性研究[J].中国临床保健杂志,2009,4(05):96-97.

［4］周丽程.空腹血糖受损发生冠心病危险因素的Logistic回归分析[J].中国老年学杂志，2010，8（9）：134-135.

［5］神安煌.冠心病患者的心率变异性及心律失常分析[J].吉林医学，2013，6（27）：223-224.

［6］徐玮.冠心病、高血压患者的心率变异性及心律失常分析[J].中华全科医学，2010，3（5）：146-147.

［7］饶世俊.冠心病合并脑梗死患者心率变异性及心律失常的研究[J].实用医学杂志，2011，1(07):55.

［8］高寒梅，陈娟.冠心病严重度与心律变异的关系[J].中国实用医药，2010，6（25）：246-247.

［9］韩健，杨靖宇.冠心病患者心率变异性分析[J].局解手术学杂志，2012，3（2）：64-66.

［10］邹晖.血尿酸和超敏C反应蛋白与冠心病心脏性猝死的相关性研究[J].中国基层医药，2013，6（11）：167-169.

［11］靳玉宏.2例老年冠心病心脏性猝死临床分析[J].中国医药导报，2008，8（16）：241-242.

［12］周晓亚.迷走神经刺激对老年大鼠缺血性室性心律失常的影响[J].海南医学院学报，2009，4（5）：97-98.