四级管理法在预防护生针刺伤中应用效果的研究

2015-02-20陈淳张凤琴丁娟长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院护理部湖北荆州434020

长江大学学报(自科版) 2015年18期

陈淳,张凤琴，丁娟　(长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院护理部，湖北荆州 434020)

陈淳,张凤琴，丁娟(长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院护理部，湖北荆州 434020)

[摘要]目的：探讨四级管理法在预防护生发生针刺伤中的应用效果。方法：选取2013、2014年实习的护生为研究对象。其中2013年护生为对照组，共406人；2014年护生为干预组，共375人。干预组实行护理部——护士长——带教老师——护生四级管理法，对实习生在实习过程中发生针刺伤进行全面管理，具体分析护生发生针刺伤的相关因素，改进并实施更完善的护生职业暴露培训方案。结果：实习期内，对照组、干预组护生针刺伤发生率分别为5.66%、2.93%。通过运用四级管理法的分析和评价，很快找到护生发生针刺伤的原因，通过整改和培训大大降低了护生发生针刺伤的风险，提高了实习生的满意度。结论：四级管理法是保障护生职业安全，提高护生满意度，降低针刺伤发生率的良好方法。

[关键词]四级管理法；护理实习生；职业暴露；针刺伤

护生在结束学校理论学习进入实习基地进行临床实习阶段，对临床工作的好奇、新鲜和陌生感，一方面促进护生认真学习各类操作，但另一方面因为对临床的不熟悉极易导致发生职业暴露，其中最常见的就是针刺伤[1]。护生由于缺乏职业防护教育、操作不熟练、缺乏临床经验等，针刺伤发生率较临床护士高[2]，为了保障护生职业安全，降低针刺伤发生率，2014年我院运用四级管理法，对护理实习生发生针刺伤的经历进行追踪检查，用于护生安全管理，取得了一定的成效。现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

我院为一所三级甲等综合性教学医院，选取2013、2014年本院实习的护生为研究对象，其中2013年实习护生为对照组，共406人，平均年龄(20.15+0.60)岁；2014年实习护生为干预组，共375人，平均年龄(20.26+0.63)岁。两组护生年龄、性别无统计学差异(P>0.05)。干预组实施职业暴露四级管理法，对照组实施常规实习带教管理。

1.2实施方法

1)成立四级管理小组由护理部―科室护士长―带教老师―护生组成。每个层级均有各自的工作任务及职责。

2)护理部工作职责①加强岗前培训。医院进行规范化的岗前培训，增加防护用品的投放。曹英等[3]研究表明，专题讲座能提高护理实习生的针刺伤防护意识，反复技能强化可以减少护理实习生针刺伤发生。我院护理部在护理实习生刚进医院时，结合临床的实际情况，开展有针对性地岗前培训。安排感染科护士长针对职业暴露相关知识进行授课与宣传，内容包括：标准预防概念、策略、重要性，针刺伤的危害性、容易发生针刺伤的几个环节、发生针刺伤后的上报制度与处理流程、针刺伤的预防等。②加强职业防护管理。我院护理部与院感染科共同建立实习护生职业安全管理制度，如针刺伤上报制度、处理流程等，加大对实习护生职业暴露的监控与追踪。③加强实习护生质量检查。护理部教学骨干按照实习生教学计划对科室实习生进行质量检查，真正做到月安排、周重点。内容涵盖日常行为规范、操作规范、学习规范、标准预防的掌握、针刺伤后处理流程及上报程序等，检查不合格者扣实习生质量综合得分。每月进行实习生质量大反馈，实习末期进行质量得分的统计，其结果将与评选优秀实习生挂钩。④将实习生针刺伤纳入科室不良事件内容中。要求护士长将科内护生发生职业暴露及时上报护理部，根据针刺伤上报的结果，组织各临床科室护士长、带教组长共同参与分析和讨论，做到护理安全质量持续改进。

3)科室护士长工作职责①科室成立护理带教管理体系，由护士长-教学组长-带教老师负责临床带教工作的管理和实施。②护士长对新入科的实习生进行入科教育，内容包括：科室环境、护士礼仪、核心制度等，再次培训针刺伤相关知识点，并安排教学骨干对实习生进行各种利器处理流程的演示，反复强调，加深印象，提高警惕。严格执行“放手不放眼”，加强对实习生的监管与考核，减少针刺伤的发生。③护士长在科内严格选拔带教老师。带教老师要有扎实的理论基础知识和熟练的操作技能。带教老师的素质直接影响到带教质量，带教老师必须坚持一对一严格带教。④当科室护生发生针刺伤后，首先在科室正确处理伤口，及时上报护士长，并在2h内与护理部取得联系，做好后续追踪。

4)带教老师工作职责①带教老师要严格要求自己，严格遵守各项规章制度和操作流程，培养严谨的科学态度、严肃的工作作风和奉献精神，以身作则，言传身教，以人格魅力带教护生。②带教老师在带教工作中对实习生反复提醒，不断补充，随时辅导职业暴露相关知识点，从而减少护生职业暴露。③带教老师在带教过程中教会护理实习生如何在职业暴露后进行正确的现场处理，最大限度地降低因职业暴露造成对护理实习生的伤害。

5)护生职责①针刺伤多发生在护生进行注射和输液等操作中[4]，实习护生要严格遵守各项操作规程，熟练掌握职业暴露相关内容。并针对护理操作中容易发生职业暴露的环节反复训练，减少因操作不规范而导致的职业暴露。②护生要掌握职业暴露后正确的现场处理，并及时与带教老师取得联系，及时上报。

6)发生针刺伤后处理流程及上报程序①当实习护生发生针刺伤后，首先在科内按照正确的方法处理伤口。护生应在伤口两侧由近心端向远心端进行挤压(禁止进行伤口的局部挤压)，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流水进行冲洗,冲洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，待干后贴上无菌敷贴。然后上报给自己的带教老师，再由护士长上报护理部。护理部教学骨干亲自带实习护生到医院感染管理科填写职业暴露登记卡，联系感染科主任给予指导意见，查询病人血液检测报告，对护生进行相关检测，根据检测结果给予相应处理。②护理部自行设计护理实习生意外事件报告单，内容包括学校、姓名、实习科室，护生发生针刺伤的时间、地点、事件经过(由学生填写)，发生针刺伤后的紧急处理情况(由带教老师填写)、结果与追踪(由护士长或教学组长填写)。带教老师及护士长共同签名，最后由护理部给予处理意见，并做好持续追踪及反馈。

7)统计学分析数据均通过SPSS 13.0软件统计完成，统计方法采用χ2检验。

2结果

2.1四级管理法实施前后实习护生针刺伤发生率比较

见表1。

表1　四级管理法实施前后实习护生针刺伤发生率比较

注：χ2=7.61，P<0.01。

2.2四级管理法实施前后实习护生满意度比较

见表2。

表2　四级管理法实施前后实习护生满意度比较

注：χ2=24.81，P<0.01。

3讨论

3.1四级管理法的应用降低了实习生针刺伤的发生率

四级管理法不仅可以应用于医院护理安全质量管理，同样适用于实习生安全管理。通过四级管理法分析和评价，不仅很快找到了原因，同时对实习护生的职业暴露及处理过程更加清晰的掌握。并对其他带教老师和护生都起到了及时的警示和教育作用，降低了护生发生针刺伤的风险。

3.2四级管理法的应用提高了实习生的满意度

四级管理法体现了优质护理的内涵，不仅将人文关怀融入到患者的护理当中，同时也融入到护生的安全管理中。通过四级管理法能及时掌握实习护生发生针刺伤的情况，更加细致地分析每一例护生职业暴露的根本原因和处理结果，使护生在临床实习中不仅学习到更多更实用的临床知识，还能感受到医院对他们的重视和关爱，大大提高了护生的满意度。

创新是改变护理事业落后的必然要求和基本要求[5]。实行护理部—护士长—带教老师—护生四级管理法，体现了“以人为本”的科学管理理念，对实习生在实习过程中发生针刺伤进行全面管理，具体分析护生发生针刺伤的相关因素，改进并实施更完善的护生职业暴露培训方案。通过运用四级管理法的分析和评价，很快找到护生发生针刺伤的原因，通过整改和培训大大降低了护生发生针刺伤的风险，提高了实习生的满意度。四级管理法是保障护生职业安全，提高护生满意度，降低针刺伤发生率的良好方法。

[参考文献]

[1]杨桃.个案追踪法在预防护生针刺伤的应用[J].健康大视野,2013,11(11):1154.

[2] 毛秀英，金德燕，于荔梅，等.实习护生发生医疗锐器伤的调查[J].中华医院感染学杂志，2003，13(2)：110～112.

[3] 曹英，杨小雨，谢爱萍.实习护生岗前针刺伤预防教育效果研究[J].护理管理杂志， 2009，9(6)：43～44.

[4] 高晓东，胡必杰，王文娟，等.上海市70所医院医务人员锐器伤情况分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(12)：1713～1714.

[5] 朱云霞，汪萍，强水云，等.论护理管理者的创新能力[J].护理学杂志，2001，16(11)： 681～683.

[编辑]何勇

[引著格式]陈淳,张凤琴，丁娟.四级管理法在预防护生针刺伤中应用效果的研究[J].长江大学学报(自科版) ,2015,12(18):66～68.

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)18-0066-03

[中图分类号]R472.9

[作者简介]陈淳(1981-)，女，主管护师，主要从事护理管理工作，chun810726@163.com。