专科护理干预在治疗膀胱过度活动症中的应用与观察

2015-02-20陈艳毛方菊长江大学临床医学院荆州市第一人民医院泌尿外科湖北荆州434000

长江大学学报(自科版) 2015年18期

陈艳，毛方菊　(长江大学临床医学院　荆州市第一人民医院泌尿外科，湖北荆州 434000)

陈艳，毛方菊(长江大学临床医学院荆州市第一人民医院泌尿外科，湖北荆州 434000)

[摘要]目的：探讨专科护理干预在治疗膀胱过度活动症(OAB)中的应用与效果。方法：选取OAB患者60名，随机、双盲分成对照组和研究组，每组30例，在治疗OAB过程中及治疗后的1年内，对研究组实施专科护理干预，与对照组(常规护理)在治疗效果、患者情绪及满意度对比研究。结果：两组1年后恐惧、焦虑、抑郁比较具有统计学差异(P<0.05)，两组间在患者满意度及治疗效果上具有统计学差异(P<0.01)。结论：专科护理干预对临床治疗OAB有良好的促进作用。

[关键词]膀胱过度活动症(OAB)；膀胱训练；护理干预

膀胱过度活动症(OAB)是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的症候群。目前OAB病因尚不明确，在中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中大家比较公认的病因有：逼尿肌不稳定、尿道及盆底肌功能异常、膀胱感觉过敏、精神异常及激素代谢异常等。常规药物治疗对患者症状有所缓解，停药后大部分患者又会反复发作，给患者造成极大的心理负担，轻者为恐惧、焦虑，重者可出现抑郁症状。为探讨专科护理干预在治疗OAB中的作用，按照诊断标准遴选出OAB患者60例作为研究对象，进行治疗对照比较，结果表明专科护理干预对临床治疗OAB有良好的促进作用。

1对象与方法

1.1对象

从2012年7月至2013年8月，选取OAB患者60例，其中男性39例，女性21例，年龄(42.5±3.2)岁，全部为初中以上文化程度，无认知障碍。患者选取均以最新版临床泌尿外科指南为诊断标准[1]。所有患者均有尿频、尿急、夜尿及尿失禁等症状。剔除标准：尿潴留、胃滞纳、重症肌无力、严重性溃疡性结肠炎、严重巨结肠及对药物过敏者。随机、双盲分成研究组与对照组，每组30例，两组在性别、年龄、症状分级等方面无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

两组均服用高选择性M3受体阻滞剂(琥珀酸索利那新片)，初始推荐剂量为2mg/次，2次/d，然后根据患者反应和耐受程度由医生调整药物剂量。对照组给予常规一般护理，行OAB健康教育，行为治疗主要由主管医生负责，建立患者信息表，出院后无定期随访及监督。研究组主要在实行护理干预并同时建立患者信息表。①心理护理：除了给予一般护理外，主要从心理层面去剖析患者，OAB是一种难以治疗的疾病，很多患者都是在反复治疗中丧失了信心，心理压力过大，大部分患者有恐惧及焦虑心理，甚至有些患者出现抑郁症表现，如果我们给予一般护理，患者很难从内心里接受治疗。我们给予患者需要的信息，讲解疾病的发生原因及规律治疗后的效果，鼓励患者去接受所患疾病，去真正了解所患疾病，增强患者自信心，解除患者焦虑恐惧心理，抑郁明显患者给予药物干涉。住院期间及院外定期随访时，积极鼓励患者，加大关怀力度，使患者相信OAB能够治疗，他们能够过上正常生活。②膀胱活动训练：让患者白天尽量多饮水，逐渐延长患者排尿时间，入夜后不饮水，禁饮刺激性及兴奋性饮料。憋尿时间一次比一次加强，尿急时分散注意力，深呼吸和放松运动，自我告知训练及药物是有效的。但对于低顺应性膀胱、储尿末期膀胱压力大于40cmH2O、伴有严重尿频者禁用此方法。③盆底肌训练：有意收缩肛门及会阴10s左右后放松，间隔10s再次重复此动作，每次训练8～10min， 3次/d。以上护理干预由责任护士每日督促、检查和指导，保证研究组患者都切实做到以上治疗要求。

患者出院后1年内，按照医生要求服药，继续要求患者坚持以上训练方法，每两周做一次电话回访，并且要详细询问每位患者是否落实每项训练内容，询问患者当时症状，较之前有无明显改善，及时调整治疗方案。

1.3统计学分析

采用spss17软件包处理数据，均数比较采用t检验；计数资料用率(%)表示，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组恐惧、焦虑、抑郁比较

在未实施护理干预前，两组恐惧、焦虑、抑郁比较无统计学差异(P>0.05)，见表1。1年后，研究组专科护理干预后各因素评分明显好于对照组 (P<0.05)，研究组中专科护理干预前后组间比较，各因素评分亦具有统计学差异(P<0.05)。

表1两组护理干预前后恐惧、抑郁、焦虑因素评分比较分

组别护理干预前评分恐惧抑郁焦虑护理干预1年后评分恐惧抑郁焦虑研究组1.81±0.541.76±0.711.95±0.531.02±0.431.19±0.631.28±0.45对照组1.78±0.721.83±0.541.93±0.701.65±0.531.85±0.631.77±0.72

2.2两组患者满意度及治疗效果比较

护理干预1年后，对照组总满意度为46.67%(14/30)，研究组为93.33%(28/30)，两组间患者满意度具有统计学差异(P<0.01)。

护理干预1年后，对照组中尿频22例，尿急16例，夜尿20例，尿失禁17例，研究组分别为1、2、2、0例，两组比较具有统计学差异(P<0.01)。

3讨论

对于OAB，目前大家公认在人群中发病很高， OAB的发生随着年龄的增加而增加，但男女差异性不大[2，3]。虽然尿频、尿急及夜尿在男女中无明显差异，但在急迫性尿失禁上女性更为常见[4，5]。目前对于OAB的病因了解并不是十分清楚，主要是与逼尿肌结构的改变、神经通路的损害及膀胱敏感性增强有关。对于治疗OAB,首选治疗为膀胱训练+药物治疗[6，7]，药物治疗主要为非选择性的M受体阻滞剂，本研究采用是高选择性M3受体阻滞剂(琥珀酸索利那新片)，对于逼尿肌组织选择作用最强药物，副反应少，且耐受性很好[8]。当首选治疗无效或者患者治疗过程中不能耐受，可采用膀胱灌注树胶脂毒素及辣椒辣素、A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射、针灸治疗及手术治疗。对于其他疾病引起或伴发OAB，要积极治疗原发病。

本研究从患者恐惧、抑郁、焦虑因素、1年后两组治疗效果满意度及两组治疗前后症状存在人数及比例上进行对比。在恐惧、焦虑及抑郁方面，研究组给予的心理专科护理干预起到了很大的作用，与对照组比较差异明显，可见专科护理干预的重要性。就1年后治疗满意度及治疗效果来看，专科护理干预的研究组效果明显好于对照组，可见专科护理干预的效果非常明显。因为OAB病情的特殊性，膀胱训练是非常重要的，但是如果缺乏相应的监督与测评，患者很难自己坚持，从本研究数据也可以清晰看出，治疗OAB仅靠药物远远达不到理想的效果。所以治疗OAB，专科护理干预的重要性就显而易见了，鉴于本研究时间有限性，1年后在专科护理干预下治疗OAB效果显著，但如果坚持两年或者更长时间，效果如何？还有待进一步观察。

[参考文献]

[1]金锡御，宋波.膀胱过度活动症治疗指南[M]//那彦群，叶章群，孙光，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2011版.北京：人民卫生出版社，2011：1147～1153.

[2] Eliot H，Ohlstein P, Alexander von K.Pharmacological approach to overactive bladder and urge urinary incontinence in women: an overview[J]. Arab Journal of Urology, 2013,90(13): 421～435.

[3] Jerez R.Overactive bladder syndrome: current pathophysiological concepts and therapeutic approaches[J]. Arab Journal of Urology, 2013,1(4):313～318.

[4] Cornelia B, Ursula von M, Burkhardt S,et al.Double-blind placebo-controlled trial with Bryophyllum pinnatum versus placebo for the treatment of overactive bladder in postmenopausal women[J].Phytomedicine,2009,20(3/4):351-358.

[5] Dudley R, Ilias G, Linda C.The management of overactive bladder refractory to medical therapy[J].Maturitas, 2010,75(1):101～104.

[6] Nora B, Sandra I, Thomas M. Efficacy and adverse events of antimuscarinics for treating overactive bladder: network meta-analyses[J].European Urology,2010,62(6):1040～1060.

[7] John J. State-of-the-art office evaluation and treatment options for symptoms of an overactive bladder[J]. Osteopathic Family Physician, 2012,4(6):180～184.

[8] Jeffrey P. Efficacy and safety of flexible dose fesoterodine in men and women with overactive bladder symptoms including nocturnal urinary urgency[J]. The Journal of Urology, 2013, 189(4):1396～1401.

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