TURP联合膀胱颈切开术治疗小体积前列腺增生的应用及疗效比较

林元田 ，曾晓燕 ，唐宵峰 ，蔡兰辉 ，林永平 ，邹智聪 ，张益明 ，刘英发 ，林国太 ，吴银锁

1.福建莆田市第一医院泌尿外科，福建莆田 351100；2.福建莆田市中心血站，福建莆田 351100

小体积前列腺增生单纯TURP治疗效果不理想，采用TURP联合膀胱颈切开术（TUIBN），治疗效果相对TURP有明显提升。该研究回顾性分析了该院2007年3月—2014年10月小体积前列腺增生症患者126例的临床资料，分别采用TURP和TURP+TUIBN治疗，并对治疗效果进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取小体积前列腺增生（<30 g）患者126例，随机分为TURP组64例，TURP联合TUIBN组62例。TURP 组：年龄 55～78岁，平均（62.2±11.5）岁，接受 α-受体阻滞剂治疗42例，术前B超测定前列腺质量15～30 g，平均（20±2.6）g，术前 IPSS（21.6±4.6）分,Qmax（7.9±3.4）mL/s，膀胱残余尿 PVR（115.0±38.0）mL。联合组：年龄 52～81岁，平均（63.9±13.2）岁，服用 α-受体阻滞剂治疗36例，术前B超测定前列腺质量12～30 g，平均（19±3.5）g 。术前 IPSS（22.2±4.3）分,Qmax（8.1±3.2）mL/s，PVR（109.0±43.0）mL,术前均行尿流动力学检查，排除神经原性膀胱。两组患者年龄、发病时间及并发症、前列腺体积、IPSS、Qmax、PVR 之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用F26STORZ电切镜，电切功率控制在90～110 W，电凝功率降至60 W。TURP组按常规电切前列腺增生腺体。联合组TURP+TUIBN完成TURP后，更换针状电极，分别于膀胱颈5、7点处，切开膀胱颈增厚的纤维组织环。术后留置F20三腔气囊尿管，5～7 d后拔出尿管。术后6～8周复查Qmax、残余尿测定及国际前列腺症状评分。

1.3 统计方法

采用SPSS10.0统计软件包进行数据统计学处理，计量数据用均数±标准差（）表示，使用方差齐性检验和单因素方差分析，使用t检验进行组间统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

126例未出现严重并发症如大出血、膀胱破裂及电切综合征等。TURP组切除前列腺组织重量（11.6±3.8）g。46例患者术后排尿满意，术后1月出现排尿尿线变细6例，膀胱镜查发现为膀胱颈挛缩（9%），术后IPSS降为（12.6±4.5）分,Qmax 升为(11.2±3.4)mL/s，PVR 测定值为(35.0±16.0)mL。

TURP+TUIBN 62例，术后切除组织重量12.2±4.2，平均11.8 g，54例术后排尿明显通畅，2例出现排尿尿线变细，膀胱镜检查诊断膀胱颈挛缩（3%），1例经尿道扩张后缓解，另1例经再次行TUIBN后患者排尿通畅，术后IPSS 降至（6.9±2.6）分,Qmax 升高为(17.9±6.6)mL/s，PVR 降为(25.0±8.0)mL。比较两组术后IPSS、Qmax、PVR及膀胱颈挛缩发生率，差异有统计学意义（t值分别为3.65，5.89 和 4.23，χ2值为 7.67，P 均＜0.01）。

3 讨论

前列腺增生是引起老年男性下尿路梗阻的常见病、多发病[1]。TURP目前基本取代开腹手术。然而(小于30 g)前列腺增生单纯采用TURP效果“令人沮丧”，主要原因是其排尿梗阻程度与前列腺体积大小并不成正比关系，也就是发病机制不同之处，有研究显示在小体积前列腺所引起下尿路梗阻症状中，膀胱颈纤维环的高张力性起着更大的作用[2]，大体积前列腺重点处理增生腺体，而小体积前列腺手术重点应在纤维化的膀胱颈，此类患者应用α受体阻滞剂及非那雄胺治疗往往效果不佳，因为排尿困难等下尿路症状与膀胱颈环状纤维张力增高有关[3]。单纯行TURP无法切断膀胱颈纤维环，术后纤维环张力持续存在，故疗效不满意，且易并发膀胱颈挛缩，约为10%或以上，有研究资料提示前列腺电切术后并发膀胱颈挛缩在小体积前列腺中易发生。

对小体积前列腺治疗上，本人体会是：（1）开放手术剥离困难，易撕裂前列腺外科包膜；（2）术后易并发膀胱颈孪缩，造成患者心理预期严重失落，甚至引起医疗纠纷；（3）电切时不必切除前列腺前联合12点处尿道粘膜上皮，有利于黏膜纵形和环形生长；（4）TUIBN时很多术者提到一定要切到闪光发亮的膀胱颈周围脂肪，但在患者较为消瘦时，应慎重，因为即使完全切穿进入膀胱颈周围的疏松组织中，并未见到所谓的闪光发亮的膀胱颈周围脂肪。（5）膀胱颈后唇一定要切平整，消除“门槛”现象；（6）TURP时应注意避免电流强度过大，电凝面积过大，以利于减少疤痕形成。

综上所述，小体积前列腺增生的治疗方法，应首选TURP+TUIBN，手术疗效确切，不增加患者手术打击及经济负担，术后的IPSS、Qmax、PVR均有明显的改善；术中不但要尽量切除增生的腺体，更要解除膀胱颈部的纤维化所形成的梗阻。

[1]刘南，李元，罗宏，等.两种术式经尿道手术治疗小体积前列增生的比较[J].重庆医学，2013，42（21）：2463-2464.

[2]杨勇，吴士良，段继宏，等.前列腺重量与膀胱出口梗阻相关性的研究[J].中华泌尿外科杂志，1999，20（1）：44-46.

[3]周芳坚，齐范，申鹏飞，等.小体积前列腺增生所致膀胱颈部梗阻的诊治体会[J].中华泌尿外科杂志，1998，19（2）：104-106.