血府逐瘀汤配合云南白药治疗外伤性玻璃体积血

血府逐瘀汤配合云南白药治疗外伤性玻璃体积血

孟绿

(山西省吕梁市文水县人民医院，032100)

玻璃体积血多因眼外伤、内眼手术术后，内眼疾患和全身疾患引起。通常情况下，若积血量不大，均可在1～5 d内完全吸收。若积血过多，不妥善处理则会影响患者视力[1]。

近年来，我院通过中西医结合方法应用于该疾病的治疗中，取得了满意疗效。本文主要对临床用药治疗该疾病全过程展开回顾性分析，报道如下。

一般资料

2012年1月～2013年12月来我院就诊的外伤性玻璃体积血患者中随机选取32例(32只眼)，将其分作治疗组和对照组(各16例，均16只眼)。32例患者中男20例，女12例；年龄5～61岁，平均(39.6±1.7)岁；病程最短45 min，最长7 d，平均(3.8±1.4) d。治疗组少量出血9例，中等量出血5例，大量出血2例；对照组少量出血8例，中等量出血5例，大量出血3例。两组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

诊断依据：①眼部钝挫伤病史。②突然发病，视力障碍根据出血量多少而定，甚至失明。③若出血量少，对裂隙灯的检查无影响，可清晰看见患者红细胞聚集在玻璃体凝胶支架中，表现出柠檬色尘状。若出血量稍多，则可见血液呈致密黑色条状浑浊；较大量出血可见患者眼底无红光反射且视力明显下降至光感。④多次出血，视网膜与玻璃体积见新生血管呈条索状及蜡样增生组织。⑤少量弥散性出血用B型超声检查，结果呈阴性，使用A型超声检查可显示出低基线回声。若患者玻璃体积血致密时，两种型号超声检查均可见低度至中度振幅散在回声。

治疗方法

32例患者均取半卧位休息，将伤眼正确包扎，并嘱患者半流质饮食，在发病1 d后开始给药治疗。但治疗期间，使用抗凝剂者，应停用抗凝剂口服。

对照组：给予云南白药治疗。用药剂量为0.5 g/次,3次/d，口服。

治疗组：在对照组治疗基础上辅以血府逐瘀汤。药物包括：桃仁10 g，红花10 g，当归12 g，生地黄12 g，赤芍9 g，川芎6 g，柴胡3 g，桔梗5 g，枳壳6 g，甘草3 g。所有药材加水煎熬，温服，每日3次。

治疗结果

疗效判定标准。痊愈：用药后1～6 d后玻璃体积血均完全吸收。好转：用药6 d后，玻璃体积血大部分吸收，视力恢复2行以上。无效：用药后玻璃体积血无任何变化或病情加重。

两组患者治疗前后对数视力比较：两组患者用药后对数视力均有所上升，但治疗组患者对数视力值上升更明显，比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。见表1。

表1　观察组与对照组患者治疗前后对数视力比较±s)

两组患者总有效率比较：观察组患者用药后总有效率与对照组相比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。见表2。

表2　观察组与对照组患者总有效率比较[例(%)]

对照组中2例患者因病程较长，出现继发性青光眼，予以小梁切除术后痊愈。另外1例保守治疗后痊愈。随访1年，无1例并发症。

讨论

外伤性玻璃体积血是临床常见疾病。因玻璃体本身无血管，不会发生出血，若受外力撞击，视网膜、睫状体或脉络膜的血管破裂所致外伤性玻璃体积血，从而使屈光间质混浊影响光线达到视网膜而影响视力。而玻璃体积血可使玻璃体本身发生变性，或合并或引起眼压升高，导致继发性、出血性或新生血管型青光眼，导致永久性视力障碍[2]。

外伤性玻璃体积血治疗原则为：①早期应用止血剂，后期酌用血管扩张剂、溶血栓药物以及促进吸收药物。②中药早期应用凉血止血，晚期应用活血化瘀药。③外伤性大量出血，应在受伤后2周左右做玻璃体切割术，以防止膜样形成及牵引性视网膜脱离。本文中用到的云南白药可促血小板聚集，提升人体血小板活化百分率，更有利于血小板表面糖蛋白表达，可缩短伤口出血时间、凝血时间，在出血的治疗中效果显著。

中医学认为，外伤所致眼内出血，应使用活血祛瘀药治疗。血府逐瘀汤除桔梗引药上引，甘草和中调药外，其余药物均入肝经。如当归、生地黄、柴胡养血活血，清热疏肝，适用于血瘀热证；桃仁、赤芍、红花逐瘀活血；血不得气不活，气不得血不行，川芎为血分气药，枳壳擅长理气疏肝，二者合用，助本方理气活血，并有调理肝脾作用。诸药配伍，共成活血逐瘀、理气疏肝之剂。血府逐瘀汤有活血化瘀、改善微循环、增加组织器官血流灌注量的效应，能缩短凝血酶原和凝血酶凝固时间，对血小板有解聚作用，并能复活肝脏清除能力。

综上所述，外伤所致的眼内出血患者在云南白药治疗基础上辅以血府逐瘀汤，可促进玻璃体积血吸收，防止玻璃体机化物发生及视网膜脱离。

参考文献

[1]张承欢.玻璃体积血病因及临床分析[J].中国医师进修杂志,2012,35(9):61-63.

[2]姜春晓,李淑琳.中西医结合治疗玻璃体积血42例[J].中医杂志,2011,52(17):1506-1507.

收稿日期(2015-04-09)