喜疗妥联合木瓜酒对血液透析患者自体动静脉内瘘功能的影响

喜疗妥联合木瓜酒对血液透析患者自体动静脉内瘘功能的影响

王素艳吕萍

(广东省东莞市中医院，523000)

自体动静脉内瘘是血液透析治疗中最为理想的血管通路，但常因频繁内瘘穿刺或内瘘维护不当而影响内瘘功能，并直接影响内瘘的使用寿命，因而保护自体动静脉内瘘成为临床护理重要的研究课题。目前，临床常采用热敷联合喜疗妥护理，以保护局部血管，但仍有部分患者的局部血管的保护效果不理想。据相关研究表示[1]，中医护理在预防内瘘功能不良中可取得显著效果。2013年10月~2014年10月我院血液净化中心行自体动静脉内瘘的84例血液透析患者采用喜疗妥联合木瓜酒湿敷，取得满意效果，现将结果报道如下。

一般资料

选择2013年10月~2014年10月我院血液净化中心行自体动静脉内瘘的84例血液透析患者作为观察组，其中男44例，女40例；年龄37~84岁，平均(42.5±2.4)岁；原发疾病：糖尿病肾病41例，高血压肾病24例，慢性肾小球肾炎15例，其他4例。另选取同期到院接受自体动静脉内瘘的84例血液透析患者作为对照组，其中男43例，女41例；年龄39~82岁，平均(43.4±2.5)岁；原发疾病：糖尿病肾病38例，高血压肾病26例，慢性肾小球肾炎13例，其他7例。所有患者均符合《实用内科学》的诊断标准，且根据K/DOQI分期标准均为慢性肾脏病5期，均接受血液透析治疗6个月以上，每周透析3次，每次4 h，内瘘均一次穿刺成功，排除血液检查异常者、严重水肿、精神疾病患者、意识障碍者及不配合研究者。两组患者在年龄、性别、原发病及内瘘穿刺情况方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组行热敷联合喜疗妥外涂护理干预，具体操作如下：待患者透析结束24 h后，在穿刺部位放置一消毒棉巾，再放置一热水袋温热敷(水温50~60℃)，30~45 min/次，5~6次/d。将喜疗妥软膏(德国三共药厂，注册证号H20080044，规格：14 g)均匀涂抹于内瘘穿刺点及周围皮肤，并沿着内瘘血管走行向心脏方向轻轻按摩5 min，使药膏经按摩充分附着于皮肤上，3次/d。

观察组在此基础上联合木瓜酒湿敷，具体操作如下：①木瓜酒制作：挑选未成熟的青木瓜，经清洗、去皮、去籽、切片等初步加工后，浸泡于60度白酒中，白酒需高于木瓜片1~2 cm，将木瓜片完全覆盖，放置于冰箱保鲜层1~2周后，观察木瓜酒的颜色呈淡黄色后即可使用。②木瓜酒湿敷护理：待患者透析结束24 h后，经浸透木瓜酒的医用纱布湿敷于距离内瘘吻合口3~5 cm的皮肤上，并沿着血管走行覆盖，同时用保鲜膜将浸透木瓜酒的医用纱布进行细致包裹，以充分保湿，45~60 min/次，3次/d。

观察指标：两组均对自体动静脉内瘘血管进行护理干预3个月，观察对比不同护理方法对两组内瘘功能的影响。

治疗结果

效果评定：根据内瘘血管情况、泵控血流量及血管穿刺局部并发症评定自体动静脉内瘘功能，具体如下：①优质内瘘功能：穿刺内瘘血管充盈、管径较大、弹性较强、搏动有力，且走行清楚；实际血流量>200 mL/min；无狭窄、硬结、栓塞、血管硬化等血管穿刺局部并发症。②良好内瘘功能：穿刺内瘘血管情况一般，有轻度压痛；实际血流量180~200 mL/min；触摸内瘘血管周围有硬结，直径<1 cm。③内瘘功能差：穿刺内瘘血管弹性较差、搏动无力，且走行不清；实际血流量<180 mL/min；内瘘血管塌陷，且伴有不同程度血管穿刺局部并发症。

结果：护理干预3个月后，观察组自体动静脉内瘘功能优良率为92.9%，对照组内瘘功能优良率为77.4%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　观察组与对照组患者不同治疗效果比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

血液透析是临床治疗急慢性肾衰竭的常用肾脏替代疗法之一，而一个良好的血管通路是保障血液透析的前提条件，自体动静脉内瘘是一个相对使用长久的血管通路，但因频繁血管穿刺及内瘘维护不当，常引起血管内瘘功能不良，诱发内瘘血管并发症，缩短内瘘血管寿命，最终导致内瘘血管通路失效[2]。延长自体动静脉内瘘的使用时间，保护内瘘血管、改善内瘘功能、保障泵控血流量，预防血管穿刺局部并发症发生成为血液透析护理的重要任务之一。

临床常通过热敷加以护理，以扩张血管，改善血液循环，并外涂喜疗妥软膏，该药含多磺酸基黏多糖，可迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶和透明质酸活性，同时还可抑制血栓形成，改善局部血液微循环，并促进结缔组织软化。在涂药后辅以局部按摩护理，可加速药物吸收，有助于使痉挛的血管平滑肌保持松弛，利于消炎并抑制渗出，进而可有效保护内瘘功能[3]。然而，外涂喜疗妥对已发生血流量不足或已影响正常使用内瘘的改善效果往往不甚理想，难以阻止内瘘功能不良进展[4]。

本研究在喜疗妥用药基础上，辅以木瓜酒湿敷护理。中医认为，木瓜具有舒筋活络、疏通腠理之效；白酒具有通风散寒、活血化瘀的功能。现代药理研究发现，木瓜中所含的黄酮类物质，可有效保护血管弹性，软化血管，刺激受损组织再生，有助于修复受损的血管内膜，并增加动脉血流量；木瓜总苷可有效稀释血液黏稠度，预防血栓形成；另外，高纯度的白酒所含的乙醇成分可活血化瘀，抑制炎症早期水肿[5]。通过湿敷渗透原理，木瓜与白酒可协同作用于内瘘血管局部，增强局部抗炎、活血化瘀、消肿散结的效果，有效增加动静脉血流量，有助于改善内瘘功能。

本文研究结果显示，护理干预3个月后，观察组自体动静脉内瘘功能优良率为92.9%，明显高于对照组的77.4%。结果提示，在喜疗妥充分保护内瘘功能基础上，辅以木瓜酒湿敷护理，可软化血管，促进已受损血管及时修复，降低血管内瘘并发症发生，避免动静脉内瘘血流量不足发生。

综上所述，喜疗妥联合木瓜酒应用于血液透析的护理中，不但可有效保护自体动静脉内瘘功能，还可修复已受损的血管，进而可有效保障动静脉内瘘血流量，提高内瘘使用寿命，保障血液透析质量，值得临床应用和推广。

参考文献

[1]叶锡兰,邱碧辉,夏运风,等.木瓜酒保护动静脉内瘘效果观察[J].护理学杂志,2010,25(9):12-14.

[2]吴秀清,麦建玲,郭军军.维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因分析及再通术后护理体会[J].河北中医,2013,35(11):1736-1737.

[3]马伟平,胡绮雯.木瓜酒湿敷改善血液透析患者动静脉内瘘血流量不足的效果观察[J].现代临床护理,2012,11(5):57-58.

[4]孙玉霞,孙颖玲,窦敏燕,等.红外线照射联合喜疗妥外涂对动静脉内瘘并发症的影响[J].临床医药实践,2014,23(2):142-143.

[5]梁丽珍.喜疗妥涂搽加冰片食醋湿敷治疗动静脉内瘘早期并发症95例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2013,19(2):123-124.

收稿日期(2015-01-17)