调冲止崩汤治疗育龄期崩漏68例

调冲止崩汤治疗育龄期崩漏68例

闫和平程天培吴茂林

(山西省平定县中医医院， 045200)

崩漏是中医妇科疑难及急重症，可发生于女性不同的生理阶段。育龄期妇女因其特殊的社会角色及生理特点，崩漏的发病率近年来有明显上升趋势[1]。西医学对本病多采用激素及刮宫术等保守治疗，虽有一定疗效，但副作用较大，远期疗效不甚满意。而中医药既能有效止血治其标，又可辨证调经治其本，在药物副作用及复发率等方面具有明显优势。笔者自拟调冲止崩汤治疗育龄妇女崩漏68例，取得较好疗效，现总结如下。

一般资料

选取2012年10月～2014年4月符合以上诊断标准的育龄期患者136例，随机分为治疗组和对照组各68例。治疗组年龄24～44岁，平均(36.23±7.21)岁；对照组年龄26～43岁，平均(35.33±7.24)岁。两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]及《中医妇科学》[3]关于崩漏的诊断依据拟定如下标准。①经血非时而下无周期可循，经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。②经妇科及全身检查，排除胎漏、异位妊娠、流产后出血、生殖器肿瘤以及全身性疾病引起的阴道出血。

治疗方法

治疗组予以调冲止崩汤口服。药物组成：柴胡9 g，生地黄15 g，牡丹皮10 g，当归10 g，白芍10 g，黄芪30 g，三七粉6 g(冲服)，芥穗炭10 g，仙鹤草20 g，棕榈炭12 g，山茱萸12 g，阿胶10 g(烊化)。水煎取汁300 mL，早晚餐前温服，每月连续服用15剂为1个治疗周期。阴虚明显者加女贞子、旱莲草、鳖甲、地榆炭；兼湿热者加贯众炭、苦参、黄柏；血瘀明显者加茜草、蒲黄、五灵脂；气阴两虚者加红参、麦冬、五味子；肾阳虚明显者加补骨脂、鹿角霜、海螵蛸等。

对照组予以宫血停颗粒(每袋10 g，哈药集团世一堂制药厂，国药准字Z23022074)10 g，每日三次餐前口服；醋酸甲羟孕酮片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020823)8 mg，1周后逐渐减量至4 mg，每日2次口服，21 d为1个治疗周期。

治疗结果

疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：经量、经期、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上。好转：经量、经期、周期虽然恢复正常，但不能维持3个月经周期；或经量减少，或经期缩短。无效：阴道出血无变化。

结果：两组临床疗效见表1。治疗组与对照组总有效率分别为97.05%和85.29%，治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。

表1　治疗组与对照组临床疗效比较[例(%)]

两组有效病例复发情况见表2。治疗组与对照组3个月复发率分别为3.03%和15.51%，6个月复发率分别为7.58%和22.41%，治疗组复发率低于对照组(P<0.05)。

表2　治疗组与对照组有效病例复发率比较[例(%)]

讨论

崩漏是指妇女经血非时暴下不止，或淋漓不断者，相当于西医功能失调性子宫出血。该病成因复杂，然纵观其临床特征，本在肝肾，位在冲任，变在气血，根本病机在于冲任受损，藏泄失职，经血失约。《素问·奇病论》曰：“胞脉者系于肾”，育龄期妇女正值生育、性欲旺盛之龄，经、孕、产、乳、房劳等最易耗损精血，而致肝肾阴亏，虚火内动，波及冲任，扰动血海，经血妄行，遂成崩漏。《素问·阴阳别论》所谓“阴虚阳搏谓之崩”也。再者，育龄期妇女生理特点以肝为先天，受社会、工作、生活环境的影响，极易情绪波动，怫郁气结，久必化火，此乃清·张景岳谓“肝经怒火”损伤冲任，藏泄失职，发为崩漏。《血证论》中指出“离经之血即是瘀血”，瘀血既是出血不止的重要因素，更是继发出血的病理关键，诚如《备急千金要方》所说“瘀血占据血室，致血不归经”，成为崩漏反复发作之因。育龄期崩漏的发病特点集中体现在虚、郁、火、瘀等方面。

塞流、澄源、复旧是历代医家推荐的崩漏治疗大法，以塞流为先急则治标，澄源贯穿于塞流之中以顾其本，复旧为调理善后之计。中药调冲止崩汤即遵其旨，并根据育龄期发病特点而拟，方中柴胡、牡丹皮解肝之郁，泻肝之火；当归、白芍养肝之阴，缓肝之急，郁解肝复则血藏而止；生地黄、山茱萸滋肾养阴，固冲止血；阿胶养血止血，《本草经疏》谓其“主女子下血，腹内崩”；仙鹤草为强壮性收敛止血之佳品[4]；棕榈炭有吸附收敛作用，能够加速止血过程[5]；芥穗炭有发散郁火，引血归经之功；黄芪益气摄血，取有形之血不能速生，无形之气所当急固之意；三七粉止血而不留瘀，使旧血祛而新血生，与现代医学之诊刮清宫术可谓殊途同归。诸药合用，肝郁得疏，肾阴得滋，郁火得清，冲任得固，未离经之血归于常道，已离经之血尽化其瘀，如此塞流止血知其标，疏肝滋肾固其本，则冲任气血充和，胞宫藏泄有度，经血按时而至，崩中漏下自瘥矣。该法药物副作用小，患者易于耐受，依从性好，无损伤子宫内膜之忧，且治愈后复发率较低，远期疗效肯定，值得推广应用。

参考文献

[1] 高向红.浅谈育龄期功血复旧期治疗体会[J].陕西中医，2011，32(11)：1568.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995：62-63.

[3] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：106.

[4] 洪阁，戴永红，刘培勋，等.仙鹤草化学成分和药理作用研究进展[J].药学服务与研究，2008,8(5)：362-364.

[5] 张俊芬，马惠荣，陈玲燕.自拟益气补肾固冲汤治疗崩漏98例[J].辽宁中医杂志，2010,37(8)：1539.

单方验法

收稿日期(2015-03-01)