IV-3000贴膜用于肿瘤患者PICC换药的效果评价

2015-02-19沈掩瑜

中国肿瘤外科杂志 2015年4期

关键词：皮肤过敏贴膜换药

沈掩瑜

作者单位： 211700　江苏　盱眙，盱眙县人民医院　院部

第一作者：沈掩瑜，女，护理本科，副主任护师，擅长外科临床护理，E-mail：2629353964@qq.com

IV-3000贴膜用于肿瘤患者PICC换药的效果评价

沈掩瑜

作者单位： 211700江苏盱眙，盱眙县人民医院院部

第一作者：沈掩瑜，女，护理本科，副主任护师，擅长外科临床护理，E-mail：2629353964@qq.com

【摘要】目的探讨IV-3000贴膜用于肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管术(peripherally inserted central catheter,PICC)后换药的效果。方法将60例PICC置管患者随机分为A组和B组，A组30例在PICC换药中选用施乐辉(IV3000)透明贴膜。B组30例选用3M透明贴膜。对两组患者的局部皮肤过敏反应发生率进行比较。结果A组患者局部皮肤过敏反应发生率为6.7%，B组为30.0%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论施乐辉(IV3000)贴膜可以有效减少PICC置管患者局部皮肤过敏反应的发生。

【关键词】PICC；换药；贴膜；皮肤过敏；护理

经外周静脉穿刺中心静脉置管术(peripherally inserted central catheter,PICC)目前已广泛用于临床，由于其操作简便、易学，特别适用于肿瘤患者的化疗和营养支持治疗，可减少因化疗药物外渗引起的组织坏死和高浓度营养液对血管造成的损伤，提高肿瘤患者的生活质量和对治疗的信心[1]。但PICC置管在应用时也会有并发症的发生，如机械刺激性静脉炎、导管堵塞、导管脱出、感染及穿刺处的渗血等[2]。除此之外，还有很多患者因局部的透明贴膜而出现了皮肤过敏反应，增加了患者的不适和痛苦，严重时可导致拔管时间提前。本院自2013年11月起在对肿瘤化疗PICC置管患者换药时选用施乐辉(IV3000)透明贴膜，观察局部皮肤过敏反应情况，并与同期选用3M透明贴膜的患者进行比较，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2013年11月至2014年10月PICC置管换药的肿瘤化疗患者60例，男性24例，女性36例。年龄21～73岁，平均年龄51.47岁。我院置管18例，外院带入42例。其中肺癌9例，结肠癌4例，卵巢癌2例，乳腺癌14例，胃癌8例，食管癌6 例，宫颈癌2例，淋巴癌4例，其他癌11例。所选患者导管穿刺部位均为肘部静脉，其中左侧7例，右侧53例。过敏反应出现时间为置管后5～112天。

1.2换药方法将60例患者随机分为A组和B组，A组30例在PICC换药中选用施乐辉(IV3000)透明贴膜(型号：4008；尺寸10 cm×12 cm)。B组30例选用3 M透明贴膜(型号：1626W；尺寸10 cm×12 cm)。两组在年龄、性别及诊断上差异均无统计学意义。换药由我院具有PICC操作资质的护士专人负责，步骤按照PICC导管护理常规换药操作流程进行，所有换药操作过程严格执行无菌原则。常规每周换药1次，特殊情况下，如：贴膜松脱、贴膜下渗血等根据需要增加换药次数。

1.3皮肤过敏症状评定采用岳志瑛等[3]描述的评定标准，轻度过敏：仅有轻微的皮肤瘙痒及红斑，面积为5 cm×5 cm以内；中度过敏：皮肤瘙痒感明显，透明敷料下穿刺点周围皮肤出现散在红斑、丘疹，潮湿面积5 cm×5 cm以上；重度过敏：皮肤瘙痒难忍，出现水疱、糜烂、渗出，面积在10 cm×10 cm以上，搔抓后可使发红面积增大，夜间不能入睡或睡眠差，影响患者生活甚至治疗效果。

1.4统计学处理用SPSS 16.0软件包进行数据统计分析，两组计数资料比较用四格表χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

A组仅有2例发生轻度过敏反应，在给予增加换药次数及避免对发红部位皮肤进行贴膜覆盖等处理后2～3天症状消失。

B组有6例发生轻度过敏反应，1例发生中度过敏反应，在给予同A组患者同样处理方法的基础上改用施乐辉(IV3000)贴膜后症状明显好转。1例重度过敏者，局部创面常规处理后涂抹皮炎平，然后用无菌纱布覆盖，绷带环形包扎，不宜过紧。坚持每天换药1次，待创面收敛干燥，红肿消退后延长换药时间直至每周1次。与此同时再加强心理护理，嘱患者注意休息，多喝水，多食用清淡易消化食物，戒辛辣。待创面愈合后改用施乐辉(IV3000)贴膜，继续观察未见过敏反应。

对两组患者的局部皮肤过敏发生率比较(表1)，结果显示，A组患者的局部皮肤过敏发生率明显低于B组(P<0.05)。

表1　两组患者的局部皮肤过敏反应发生率比较

*：两组比较χ2=4.007，P<0.05。

3讨论

施乐辉(IV3000)贴膜和3M贴膜是固定PICC导管的常用敷料。3M贴膜因在临床推广使用时间较长且价位适中而被护理人员和患者广泛接受。周维华[4]研究报道因3M敷料不能有效透气(单位面积滤过水分子900个)，穿刺点附近皮肤长期在贴膜覆盖下易发生局部过敏反应，特别是患者出汗较多时，如夏季；而万艳玲等[5]报道施乐辉(IV3000)贴膜内面为点状涂胶，涂胶层为75%，所涂的是低敏感性黏剂，可有效减少皮肤过敏反应的发生。此外施乐辉(IV3000)贴膜的潮气通透率高达11 000 g/m2/24 h，能使水蒸气快速透出薄膜，有效降低潮气积聚，保留时间可达7～14 d。本组资料也显示使用施乐辉(IV3000)贴膜组的患者的局部皮肤过敏反应发生率低于使用3 M贴膜组患者。

施乐辉(IV3000)贴膜价格相对3M贴膜较高，但随着社会生活水平的提高，医疗水平的发展和PICC置管术的广泛应用，人们对施乐辉(IV3000)贴膜的认知度已得到了很大的提升。PICC导管的安全留置对肿瘤患者治疗是否能顺利进行起到关键性作用。皮肤过敏引起的置管处局部皮肤不适、瘙痒甚至破溃，不仅影响患者的生活质量，还影响其治疗的顺利进行，严重的将进一步威胁到导管的安全留置。通过本组观察显示施乐辉(IV3000)贴膜的使用可以有效减少PICC置管的局部皮肤过敏反应发生率，降低了置管的不安全因素，减轻了患者的痛苦，减少了护理人员的换药工作量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李虹，黄宗琼.一例PICC置管后皮肤严重过敏反应的护理[J]．中国肺癌杂志，2007，10(5)：375.

[2]凌红梅.PICC置管术后“3L贴膜”引起局部皮肤过敏1例的护理干预[J] . 安徽卫生职业技术学院学报，2007，6(6)：81-82.

[3]岳志瑛，李俊英，余春华，等.肿瘤患者外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的原因分析及护理对策[J]．护士进修杂志，2009，24(14)：1267-1269.

[4]周维华.IV-3000贴膜用于外周置入中心静脉导管效果观察[J]．中国基层医药，2010，17(22)：3095.

[5]万艳玲，范爱飞，贾宏，等.两种不同贴膜用于肿瘤患者PICC换药的效果比较分析[J]．国际护理学杂志，2012，31(3)：565-567.