无创正压通气在老年脑血管病患者合并呼吸衰竭治疗中的应用

2015-02-19房淑萍

卒中与神经疾病 2015年4期

关键词：脑血管病呼吸衰竭心率

房淑萍

528425　广东省中山市东凤人民医院内一科

无创正压通气在老年脑血管病患者合并呼吸衰竭治疗中的应用

房淑萍

528425广东省中山市东凤人民医院内一科

【摘要】目的探讨无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation NIPPV)在老年脑血管病患者合并呼吸衰竭治疗中的应用价值。方法选取2011年8月～2014年10月到本院就诊的97例老年脑血管病合并呼吸衰竭患者，根据患者的意愿，将患者分为对照组(42例，常规治疗+常规面罩给氧)和观察组(55例，常规治疗+无创正压通气治疗)，对比两组患者的治疗情况。结果经治疗后，观察组患者的呼吸、血气分析、心率、需插管进行有创机械通气及终点病死率均优于对照组(P<0.05)。结论在老年脑血管病合并呼吸衰竭患者中应用无创正压通气治疗，可以有效改善患者的临床指标,进而改善其临床症状。

【关键词】无创正压通气呼吸衰竭脑血管病应用价值

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2015.04.012

脑血管病是一种多发于中老年人群的疾病，具有较高的致残率和病死率[1]。老年脑血管病患者一旦发生呼吸衰竭，其体内的氧分压就会发生下降，使患者处于缺氧状态。若患者呼吸衰竭未得到及时、有效的处理，会发生多种不良事件，如不可逆的损伤、代谢性酸中毒；甚至还会发生肝细胞及肾小球上皮细胞坏死，从而出现肾功能不全,使患者心肌收缩力遭到抑制，血压、心排血量均受到不良影响，进而发生心律失常等[2]。因此，针对老年脑血管病合并呼吸衰竭患者，需要及时采取相应的措施予以治疗。本院采用无创正压通气(NIPPV)治疗老年脑血管病稳定期合并呼吸衰竭患者，取得了良好的效果。现将治疗情况作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年8月到2014年10月到本院就诊的老年脑血管病合并呼吸衰竭患者97例，入选标准：(1)符合呼吸衰竭及无创通气指征，即PaO2<60 mmHg)并或不并，PaCO2>50 mmHg；(2)呼吸频率>35次/min或者<10次/min；(3)血流动力学稳定；(4)有自主呼吸；(5)气道分泌物少可自行清除或吸痰治疗有效；(6)患者意识清晰且可以合作。排除标准：(1)脑血管疾病伴有意识不清、呕吐等，有加重风险者；(2)血流动力学紊乱者；(3)有呼吸节律改变者；(4)有严重酸中毒或致命性低氧血症者；(5)有严重的合并症或影响面罩贴和的颌面部畸形或病变者。研究获得医院伦理学相关部门同意，所有患者及家属均了解研究相关内容，并签署知情同意书，自愿参与研究。

1.2无创正压通气治疗根据患者的意愿，将患者均分为对照组(42例)和观察组(55例)。对照组：对患者予以常规治疗，包括抗血小板聚集、改善循环、营养神经、抗感染、营养支持、解痉、祛痰、纠正水电解质紊乱等治疗措施，同时给予面罩给氧或鼻导管给氧。观察组：常规治疗同对照组，在此基础上联合无创正压通气治疗。采用多功能双水平无创呼吸机，在患者上机前做好相应的解释工作，使其保持放松状态，协助患者戴上头带、面罩，将输氧管接好，对拉力带进行调节直至不漏气为止。操作人员根据患者的实际情况来调节各项参数。在正常情况下各项参数的起始值：吸气压力(IPAP)控制为10～20cm H2O，呼气压力(EPAP)为4～6cm H2O，氧流量为3～6L/min，呼吸频率为15～20次/min。治疗后0、0.5、1、4 h和此后不同间隔监测患者的血气分析，并依此调整各项参数，直至调整至合适水平，持续无创正压通气72 h以上。

1.3观察指标观察2组患者治疗前后的呼吸次数、动脉血pH值、动脉血压分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、心率的变化情况；终点事件：无创通气失败需ICU行气管插管率、因呼吸衰竭引起的病死率及住院天数。

2结果

2.1一般情况共纳入97例符合临床诊断标准且血流动力学稳定的脑血管疾病合并呼吸衰竭患者，其中对照组42例患者，男27例、女15例；年龄62～87岁，平均年龄(72.34±6.57)岁。观察组55例患者，男30例、女25例；年龄64～85岁，平均年龄(73.27±6.61)岁。2组患者的年龄、性别差异不明显(P>0.05)。

2.22组间血气、呼吸、心率的水平比较经治疗后观察组患者的呼吸、pH值、PaO2、PaCO2、心率水平与对照组比较均有明显差异(P<0.05)(表1)。

表1　2组患者治疗前后血气、呼吸、心率指标比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.3主要终点事件的比较观察组在失败后需ICU行气管插管率、ICU住院天数及因呼吸衰竭的病死率与对照组比较均有明显差异(P<0.05)(表2)。

表2　2组患者主要终点事件的比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

近年来，随着我国人口老龄化的不断发展，心脑血管病的发病率随之上升。据相关统计发现，近五年来，在住院患者中，心脑血管患者人数呈逐年上升趋势[3]。由于老年人身体机能、免疫力均明显下降，经常合并多脏器功能不全，给临床治疗带来一定的困难。从老年脑血管病患者的临床症状来看，大多合并呼吸衰竭，究其原因主要表现在以下四个方面：(1)脑血管病患者由于其颅内高压的影响，极易发生呕吐，从而诱发多种不良事件的发生，比如误吸或者窒息造成吸入性肺炎，对其正常呼吸造成影响，发生呼吸衰竭；(2)脑血管患者如果是大面积的椎-基底动脉系统或颈内动脉系统梗死、大量脑出血等均会对患者的呼吸中枢造成压迫，诱发中枢性呼吸衰竭；(3)患者年龄较大，合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)或高血压病，引起COPD急性加重或心力衰竭，进而引起呼吸衰竭；(4)患者长期卧床，体位引流效果比较差，影响其正常排痰。针对老年脑血管合并呼吸衰竭患者，需要及时采取有效的措施予以治疗。

近年来，随着无创通气技术的不断发展与进步，逐渐被广泛应用于临床治疗中。据研究显示，在COPD合并呼吸衰竭患者中应用无创正压通气，可以大大改善患者的PaCO2、pH值，有助于缓解患者的呼吸困难[4-5]。另有研究发现，在特发性肺纤维化呼吸衰竭患者中应用无创正压通气，在改善患者的肺功能方面显著高于采用内科治疗的对照组(P<0.05)[6]，取得了良好的效果。在脑血管病合并呼吸衰竭患者中应用无创正压通气治疗，具有多方面的优势，具体表现在以下几个方面：(1)根据患者的实际情况调整各项参数，增加肺泡通气量，维持患者适当的通气量，有效减轻其呼吸困难；(2)无创正压通气中的吸气压(IPAP)可以帮助患者克服气道阻力，改善肺气体交换功能，大大提升其体内的氧合；(3)无创正压通气可以减少呼吸肌作功，增强患者的舒适感等。

本研究采用无创正压通气治疗，总结有以下优势：(1)无创通气可以减少呼吸机相关性肺炎的危险性，安全性较高；(2)避开气管切开和插管，采用无创正压通气治疗，患者依然可以进食、讲话，从而有助于气管管理和病情观察[7]；(3)对患者的循环系统的影响比较小，且通气后可以改善患者的心功能等[8]。2组患者经治疗后在常规治疗基础上应用无创正压通气治疗的观察组患者的呼吸、PaO2、PaCO2、心率均显著优于单纯采用常规治疗的对照组(P<0.05)，提示在脑血管合并呼吸衰竭患者中应用无创正压通气予以治疗，可以有效改善患者的呼吸、心率等，有助于改善患者的病情。

在后期应用无创正压通气治疗老年脑血管病合并呼吸衰竭患者中为了保障其效果，需要做好以下几个方面的工作：第一，掌握无创正压通气指征。在应用前需要全面评估患者的身体情况，确定其具有无创正压通气指征，同时同意采用无创正压通气治疗后，才可以行无创正压通气治疗；第二，加强无创正压通气治疗的护理工作。在上机前加强与患者的沟通，向其介绍无创正压通气治疗的目的、作用等，同时讲解可能出现的不良反应，让患者提前做好心理准备，保持放松状态，同时积极配合医务人员的操作；第三，及时评估治疗效果。在治疗的过程中，应及时根据各项观察指标调整各项参数，同时评估治疗效果，如4～6 h后患者的PaCO2和pH等指标没有改善，尽管呼吸机的设置都是最佳的，也不应继续无创通气治疗，而应考虑有创通气治疗。

本研究并没有纳入存在意识障碍、血流动力学紊乱的脑血管疾病合并有呼吸节律改变、严重酸中毒或致命性低氧血症的呼吸衰竭患者，主要考虑无创通气需患者配合，及时地根据患者的感受、症状及体征进行调整，这也符合无创机械通气的适应症和禁忌症的要求。

综上所述，在老年脑血管病合并呼吸衰竭患者中应用无创正压通气治疗，有效缓解呼吸困难、促进气体交换和氧合，有效降低需行气管插管比例，缩短住院时间，提高生活质量，效果良好，值得临床推广。

参考文献

1李森华.无创机械通气在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中的应用价值分析.中国初级卫生保健,2011,25(3):99-100.

2王琦筠,袁麟标,杨菊妃. 无创机械通气在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中的应用.海南医学,2011,22(9):6-8.

3曹莉锋,赵秋菊,徐进步,等.不同通气模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者有创机械通气中的应用价值.实用心脑肺血管病杂志,2014,22(11):35-37.

4曾云燕,杨娟.无创机械通气在COPD急性加重期呼吸衰竭治疗中的应用进展.中国社区医师,2014,30(34):12-14.

5陈丽,何燕青,袁蓓.无创机械通气在COPD合并呼吸衰竭治疗中的应用.求医问药(下半月),2013,11(03):255-256.

6焦婧.无创正压机械通气在特发性肺纤维化呼吸衰竭治疗中的应用.郑州大学,2011年硕士论文.

7吉圣珺.无创正压机械通气在特发性肺纤维化呼吸衰竭治疗中的应用.当代医学,2013,19(31):52-53.

8陈玉兰.无创正压机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用及护理.临床和实验医学杂志,2010,9(02):159-160.9中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气指南.中华急诊医学杂志，2007，16(4)：

10吴珺.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察.中国临床肺科杂志，2010，10：1376-1377.