自拟通窍止鼽汤联合西替利嗪治疗变应性鼻炎的疗效及对TNF-α和IL-4水平的影响

张德骞

临沂市平邑人民医院耳鼻喉科，山东 临沂 273300

变异性鼻炎又称过敏性鼻炎，是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，且随着近年来现代化和城市化进程的加快，环境污染日益严重，其发病率呈逐年上升趋势，成为目前备受关注的全球性健康问题之一［1］。变异性鼻炎以呼吸道的变态反应为主要表现形式，病程长、反复发作，虽然病情不严重但可显著影响患者的生活质量［2］。目前临床仍以抗组胺药物或皮质类固醇药物进行治疗，但只能控制其临床症状，且长期用药易产生不良反应，远期疗效差，易反复［3］。本研究旨在探讨自拟通窍止鼽汤联合西替利嗪治疗变应性鼻炎的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将临沂市平邑人民医院2012年10月至2013年10月耳鼻咽喉科门诊收治的变异性鼻炎患者88例采用随机数字表法随机分为2组各44例，观察组中男20例，女24例；年龄19～64岁，平均(44.48±3.10)岁；病程 11个月至17年，平均(5.49±1.01)年。对照组中男21例，女23例；年龄 16～64岁，平均(46.49±3.25)岁；病程10个月至18年，平均(5.57±1.19)年。2组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的诊断标准［4］。

1.3 排除标准 排除：1)严重心、肝、肺、肾等器官功能病变者；2)妊娠期或哺乳期妇女；3)具有药物过敏史或不耐受者；4)伴有心血管系统或呼吸系统疾病者。

1.4 治疗方法 对照组口服盐酸西替利嗪片（鲁南贝特制药有限公司，批号：20120823），10mg/次，1次/d；观察组在对照组治疗的基础上加用自拟通窍止鼽汤，药物组成：黄芪30 g，防风10 g，麻黄6 g，苍耳子 10 g，白芷 15 g，辛夷(包)10 g，细辛3 g，路路通 15 g，桔梗 10 g，甘草 12 g，根据患者病情随症加减，水煎煮，1剂/d，早晚温服；2组均治疗28天。观察并比较2组患者治疗效果及不良反应发生情况；于治疗前后取患者清晨空腹肘静脉血5mL，离心后取血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清中TNF-α和IL-4水平；2组均随访6个月，记录并比较复发情况。

1.5 疗效标准 临床疗效判定［5］根据患者治疗前后症状、体征积分进行评价，积分改善=［(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分］×100%；显效：积分改善＞65%；有效：积分改善 26%～65%；无效：积分改善≤25%。有效率=［(显效+有效)/总例数］×100%。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 17.00统计学软件处理，计量资料以(χ±s)表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组有效率为95.45%，高于对照组的77.27%，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 治疗前后血清TNF-α和IL-4水平变化比较2组治疗前TNF-α和IL-4水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而观察组治疗后TNF-α和IL-4水平分别为(1.29±0.29)ng/mL和(33.62±3.52)pg/mL，显著低于治疗前的(3.24±0.38)ng/mL和(50.51±3.83)pg/ml，低于对照组的(2.47±0.32)ng/mL和(42.07±3.77)pg/mL，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 不良反应及复发情况 2组患者均未出现严重不良反应，且经对症处理后可自行缓解或消退，其中观察组不良反应发生率和复发率分别为6.82%和 9.09%，均低于对照组的 15.91%和22.73%，2组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

表2 2组患者治疗前后血清TNF-α和IL-4水平变化比较(χ±s)

表3 不良反应及复发情况比较

3 讨论

变应性鼻炎是易感个体与变应原接触，导致组胺释放且出现多种免疫活性细胞参与黏膜非感染性的炎症疾病，临床主要表现为突然或反复发作的鼻痒、鼻塞、阵发性喷嚏或嗅觉减退等症状，甚至引发支气管哮喘、鼻息肉、鼻窦炎等［6-10］。抗组胺药物与炎性介质组胺竞争H1受体而阻断组胺的生物效应，同时兼具抗炎作用，可迅速缓解患者鼻部症状，及时、有效的对症治疗以改善其症状，提高患者生活质量，是目前临床治疗的一线药物，但停药后复发率高，且易产生药物依赖性［11］。盐酸西替利嗪是第2代哌嗪类抗组胺药物，具有长效、选择性H1受体拮抗作用，对黏附因子具有良好的表达作用，可阻断过敏介质释放，提高抗变态反应效力，降低特异性过敏原引起的变态反应，迅速缓解患者临床症状和体征，但应避免长期、超量使用［12］。临床研究表明，变异性鼻炎的发病与免疫系统紊乱有关，其中TNF-α在机体免疫中发挥重要作用，可刺激细胞因子的分泌而进一步造成组织损伤；IL-4是Th2细胞分泌的标志性细胞因子，可增强抗体介导的免疫应答，在超敏反应性疾病的发生中具有重要意义［13］。

变异性鼻炎属中医“鼻鼽”的范畴，因患者脏腑虚损、正气不足使风寒之邪外侵导致肺气不宣、津液停聚、鼻窍不利而发病，临床治疗应标本兼治、扶正祛邪，以调理肺、脾、肾机能为主［14-20］。自拟通窍止鼽汤中黄芪益气固表、利水消肿，可御邪固表，防风可祛风通窍；甘草健脾益气；麻黄、辛夷、桔梗温肺散寒、宣通鼻窍、祛湿通窍，可抑制炎性介质产生，改善局部黏膜充血、水肿等症状以改善通气；苍耳子对细胞免疫及白介素-2受体表达具有抑制作用，与细辛、路路通等合用温通鼻窍等。方药合用可宣通鼻窍、驱散风邪，同时具有免疫调节功能，并改善变态反应疾病患者体内高敏状态，发挥治疗作用。本研究采用自拟通窍止鼽汤联合盐酸西替利嗪治疗变应性鼻炎，其有效率显著提高，而患者血清TNF-α和IL-4水平较治疗前和单用盐酸西替利嗪对照组显著降低；不良反应发生率低，且症状轻微，对症处理后可自行消退或缓解，具有较好的临床治疗效果和安全性。因此，自拟通窍止鼽汤与西替利嗪联合使用可达到标本兼治目的，又避免长期服用西替利嗪产生的不良反应，迅速改善患者临床症状及免疫状态，提高临床治疗效果，且不良反应少，具有较好的临床应用价值。

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