2011年河南省乡镇卫生院传染病现状分析

郭小芳 赵晓静 张 杰 何景阳 陈 伟

乡镇卫生院是农村卫生服务网络的主要部分，作为农村地区传染病防治的主力军，在农村传染病防治工作中起着举足轻重的作用。2008年对全省乡镇卫生院配备网络设备后，传染病的报告数量和质量都得到一定提升，但传染病的报告仍以城区综合性医院为主。本文通过对河南省乡镇卫生院传染病报告现状进行分析，掌握乡镇卫生院在传染病报告方面的情况及存在主要问题，为下一步制定促进乡镇卫生院传染病报告相关措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2011年12月通过《疾病监测信息报告管理系统》报告的河南省病例个案，纳入网络直报乡镇卫生院资料来源于《标准编码管理系统》。

1.2 统计与分析 通过中国疾病预防控制中心开发的“国家疾病报告管理信息系统”下载有关数据，采用Microsoft Excel软件和MAP Info软件对有关数据进行处理，采用发病数、构成比等指标进行分析，主要分析方法为描述性统计分析。

2 结果

2.1 基本情况 河南省2011年纳入网络直报管理乡镇卫生院2014家，其中2010家单位进行了传染病报告，年机构报告率达99.80%。全省乡镇卫生院年机构传染病报告主要在13～25例，中位数为22例（即＜2例/月），75%的乡镇卫生院年报告病例数≤40例（即＜4例/月），其中20%（392家）的乡镇卫生院年报告病例数≤12例（每月不到1例）。

河南省2011年通过网络直报系统共报告卡片516981张，主要为综合性医院（占68.78%）报告，其次为乡镇卫生院（占13.59%）。其中乡镇卫生院报告病例与2010年（占9.84%）相比有所上升。

2.2 病例分析

2.2.1 病例概况 河南省2011年乡镇卫生院报告法定传染病55358例，无甲类传染病报告，乙类传染病共报告14种32302例，居前5位的是乙肝、细菌性痢疾、肺结核、丙肝、甲肝，占乙类传染病总数的98.09%。丙类传染病共报告6种23056例，居前三位的为：其它感染性腹泻、流行性腮腺炎、流行性感冒，占丙类传染病总数的92.92%。全省63.22%（10434例）的细菌性痢疾和94.00%（5560例）的流行性感冒由乡镇卫生院报告。

2.2.2 三间分布 2011年河南省18省辖市乡镇卫生院报告法定传染病病例数差别大，居前五位的地市为：周口市（9833例）、商丘市（5677例）、郑州市（5253例）、南阳市（4760 例）和平顶山市（3840例），即豫东和豫南地区报告病例数较多。

2011年乡镇卫生院报告甲乙类传染病与全省甲乙类传染病总的发病趋势基本一致，7、8月份为发病高峰，由细菌性痢疾引起；报告丙类传染病与全省丙类传染病总的发病趋势不一致，全省在5月份有一发病高峰，主要由手足口引起，而乡镇卫生院报告手足口病例较少，全年未见明显发病高峰。见图1。

图1 2011年河南省法定传染病报告月分布图

乡镇卫生院报告法定传染病年龄分布图显示：呈双峰分布，高峰分别为0～4岁组和20～24岁组，与全省报告年龄分布一致。报告男31838例，以0～4岁组最多，之后随着年龄增长报告发病数逐渐降低，至15～19岁组最低，后略升高并维持在一定水平，60岁以后发病呈下降趋势；报告女23520例，呈双峰分布，与总的趋势一致。男女总发病比为1.35∶1，男高于女，但在20～29岁年龄段女报告（5855例）发病显著高于男（3406例），其中乙肝报告中女（4676例）显著高于男（1548例）。见图2。

图2 2011年河南省乡镇卫生院报告法定传染病年龄分布图

2.3 病例分类 乡镇卫生院所报法定传染病中临床诊断病例36597例(占66.11%)，实验室诊断病例17260例(占31.18%)。

32302例乙类传染病中，病例分类错误3190例（占9.88%），5种病例分类均有报告错误卡片。其中丙肝报告错误884例（占乡镇卫生院丙肝报告总数的76.60%），肝炎（未分型）报告错误34例（占32.08%），乙肝报告错误2240例（占12.43%）。见表1。

表1 2011年乡镇卫生院报告乙类传染病病例分类错误统计表

23056例丙类传染病中，病例分类错误88例（占0.38%），均报告为疑似病例，分别为其它感染性腹泻（33例）、流行性感冒（51例）、手足口病（4例）。

3 讨论

河南省半数乡镇卫生院传染病月报告不到2例，存在报告病例少，病例分类错误率高，各地报告不平衡，男女报告分年龄发病趋势不一致，丙类传染病月分布趋势与全省不一致现象，提示全省农村医疗机构在传染病报告工作上存在问题、且原因复杂多样。

根据本次乡镇卫生院传染病报告情况分析、既往对各地市的传染病报告情况督导检查和参考相关文献发现导致乡镇卫生院传染病报告低、诊断错误率高的主要原因有：（1）临床医生疫情报告意识较差，门诊日志登记率低，必然存在传染病的漏登漏报。如广西南宁市2011年某城区乡镇卫生院门诊日志平均登记符合率为46.6%[1]，浙江苍南县为34.38%[2]。（2）网络直报设备形同虚设，不能充分发挥监测报告作用[3]。全省乡镇卫生院虽然都配备设备，但是由于后期的运营成本等问题，部分存在无法上网问题。（3）传染病报告组织管理与制度建设不健全。管理混乱与机制的缺乏，导致传染病报告工作处于未开展状态。（4）传染病疫情管理人员专业素质低，队伍不稳定。基层防保工作人员中无学历或非卫生专业人员所占比例高[4]，因收入较低，欠缺工作热情，人员流动性高，大多不能履行院内传染病报告自查工作职责，从而导致传染病的漏报，如2008年河南省乡镇卫生院传染病漏报率达 25.00%[5]，2010年为 14.81%[6]。（5）乡镇卫生院诊断条件落后，医务人员诊断能力有限。乡镇卫生院仅能做些基础的常规化验、X线检查，无特异性实验室检测能力，另外医务人员学历偏低，接受传染病诊断与报告的培训机会少，能诊断的主要有乙肝、丙肝、痢疾、流感、流腮、其它感染性腹泻等常见且易诊断的疾病，且存在诊断病例分类错误情况，特别是乙肝、丙肝等慢性传染病的诊断分类。（6）上级单位关于传染病报告的要求和指导存在偏差。本次分析发现乡镇卫生院手足口病的报告较少，体现不出5月为发病高峰这一特点，原因为村医和乡医怕担责任而不愿诊断报告此病。另外痢疾、其它感染性腹泻、流行性感冒和流行性腮腺炎等易发传染病，全省各地对其病例的报告要求不一，有些地方为了逃避报告，将痢疾诊断为肠炎，流行性感冒诊断为普通感冒等。

综上所述，乡镇卫生院传染病报告好坏与单位自身的诊疗条件、人员构成、经济情况、管理情况、上级要求与指导、周边医疗机构竞争及交通便捷程度等多种因素有关，除客观原因无法解决外，提高乡镇卫生院传染病报告需要领导重视，加大投入，加强管理，改善诊疗条件，提高服务能力；进一步加强对医务人员传染病诊断和报告的培训，提高传染病诊断能力；提升传染病疫情管理人员业务素质和待遇，稳定队伍；规范乡镇卫生院的传染病报告，加大督导力度，发现漏报瞒报现象，对相关责任人进行处罚。

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