妊娠期糖尿病现状调查研究

徐国珍 鲁成林

GDM是一种高危妊娠，但不同的地区呈现出不同的特点。诊断标准不止是我们中国没有统一，在世界上也没有统一，采用不同的诊断标准对其检出率产生很大的影响，不排除漏诊情况，部分患者并未经规范化治疗，导致不良妊娠结局。近年来，GDM发病率呈上升趋势，但目前孝感地区未进行GDM的筛查。为了解GDM发病、流行病学特征及其诊疗工作现状，本研究于2009年1月～2011年6月在孝感市妇幼保健院进行GDM现状调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2011年6月在孝感市妇幼保健院进行孕产期保健、分娩的3159例孕产妇作为研究对象。

1.2 方法 采用问卷调查、分析产前门诊登记资料、住院病历资料、线索调查、实验室相关检查结果相结合的方法，采用“妊娠期糖尿病筛查调查表”调查，使用《妇产科学》[1]中的GDM诊断标准。该病确诊通过3个步骤实现，先由接诊医师录取孕产妇基本资料，建档建册，填写调查问卷，常规行尿常规及空腹血糖检查，存在高危因素者立即行糖筛查试验（GCT）；无高危因素者，美国糖尿病协会(ADA)建议对孕妇于孕24～28周进行GCT实验行筛选；对所有初筛阳性者行葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断GDM。

妊娠期糖尿病诊断标准：（1）采用75g糖耐量试验。空腹12h后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L。其中有 2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常（GIGT）；（2）2次空腹血糖≥5.8mmol/L。通过问卷调查获得孕产妇的一般情况。

1.3 诊断标准 采用《妇产科学》[1]GDM诊断标准。血糖测定方法：抽取静脉血测定血糖，采用己糖激酶法。试剂：葡萄糖测定试剂盒，宁波普瑞析生物技术有限公司生产。体重指数：BMI=体重（kg）/身高（m）2全国糖尿病调查 18.5～25 为正常，＞25 为超重[2]。

1.3 统计学方法 对所有资料及相关数据录入Excel表格并核对确认。采用SPSS11.5软件包进行统计分析。正态计量资料采用“”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期糖尿病的患病率。见表1。

表1 妊娠期糖尿病年发病率

本次调查初筛3159例孕产妇，50g糖筛选阳性病例为544，占17.22%。将所有初筛阳性孕妇行OGTT试验，确诊妊娠期糖尿病200例，患病率6.33%。其中糖耐量异常123例61.5%），患病率 3.89%；妊娠期糖尿病 77例（38.5%），患病率 2.44%。结果表明GIGT发病率显著高于GDM，差异存在显著的统计学意义（χ2=10.926，P＜0.01）。妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，差异存在显著的统计学意义（χ2=18.622，P＜0.01）

2.2 妊娠期糖尿病患者的年龄分布情况 妊娠期糖尿病患者平均年龄为（25.92±4.27）岁。GIGT患病率按年龄组排序依次为≥35、25～29、30～34、＜25，患病率分别为 4.76%、4.01%、3.85%、3.70%；GDM 患者按年龄组排序为＜25、≥35、25～29、30～34，患病率分别为 3.10%、2.98%、1.96%、1.65%；（GIGT+GDM）患病率按年龄组排序依次为≥35、＜25、25～29、30～34，患病率分别为7.74%、6.8%、5.97%、5.50%。

2.3 妊娠期糖尿病患者体重指数分布情况 妊娠期糖尿病孕产妇平均体重指数（27.45±3.05）。营养不良总人数为16例，1例患GIGT，未发生并发症。GIGT患者的体重指数主要集中在肥胖组，发病率4.67%，正常组患病率为2.35%；GDM发病率随体重指数的增加而增加，存在显著的统计学意义（t=19.280，P＜0.01）；(GIGT+GDM)的发病率随体重指数增高而增高，且差异存在显著的统计学意义（t=19.280，P＜0.01）。

2.4 妊娠期糖尿病发生并发症及进行手术产情况 （GIGT+GDM)患者并发症发生率为22%，而血糖正常孕产妇并发症发生率为2.06%，2组进行对比差异存在显著的统计学意义（t=470.504，P＜0.01）。妊娠期糖尿病患者手术产率（60.5%）显著高于血糖正常者手术产率（45.93%），差异存在统计学意义（t=15.976，P＜0.01）。

2.5 妊娠期糖尿病患者的就诊情况

2.5.1 首次就诊地点 妊娠期糖尿病患者早期无明显异常症状及体征，选择专科专家就诊比例仅为23%，其余孕产妇并无糖尿病筛查意识。

2.5.2 患者随访情况 妊娠期糖尿病患者在确诊后，定期监测血糖的孕妇仅为38.5%，而43%的患者是在出现症状或并发症后才会就诊，尤其是出现妊娠高血压疾病、巨大儿、胎儿窘迫、感染情况严重后才会就诊。

2.5.3 患者治疗情况 20.5%的孕产妇患者接受过系统的治疗，而且还有18%的患者接受的是非正规治疗。其中GIGT患者半数以上接受的非正规治疗。

3 讨论

3.1 研究显示孝感市妊娠期糖尿病患病率为6.33%。有逐年增加的趋势。比我国调查妊娠期糖代谢异常(包括妊娠期糖尿病 2.44%和糖耐量异常 3.89%)的平均发病率（6.6%）稍低；上海徐先明等[3]采用ADA标准，GDM发病率为2.88%；北京杨慧霞等报道妊娠期糖尿病的总体发病率正在逐年升高，采用NDDG标准，GDM发病率为7.61%[4]；天津李奕曾采用2种不同的诊断标准，GDM发病率分别为WHO2.1%、NDDG3.8%，董志光等报道GDM发病率为为4.3%[5]。

3.2 妊娠期糖尿病患病率在年龄分布上呈现出孕妇年龄小（＜25岁）、过大（＞35岁）发病率高的特点，而其他地区调查显示随年龄的增长发病率增长，与国内其他地区相比存在地区性差异。发病年龄年轻化，可能与自我保健意识淡漠有关。研究显示妊娠期糖尿病会增加并发症的危险及手术产率，与国内其它地区的情况存在相同的特点。妊娠期糖尿病会增加妊娠高血压疾病、巨大儿发生率，更易发生相关并发症。

3.3 GIGT看似病情较轻，但仍与妊娠不良结局增加有关，包括剖宫产率、巨大儿等的发生率。孕产妇及家人保健意识差，糖耐量异常者半数以上未接受规范的干预措施。发现问题后有逃避随访的现象，医从性较差。

3.4 研究显示肥胖、异常孕产史、妊高症、反复感染阴道炎、羊水过多、多次孕产史是妊娠期糖尿病发生的危险因素（P＜0.05），这与其他地区研究结果呈现相似的特点。

妊娠期糖尿病的现状调查显示当地发病率并不高，但患者主动随访率低。GDM妇女的后代发生肥胖和糖耐量异常的比率是比较高的。未经治疗的GDM患者巨大胎儿及新生儿低血糖发生率高，围生期胎儿、婴儿病死率也显著高于正常妊娠者。绝大多数GDM孕妇于产后6周空腹血糖或OGTT恢复正常，再次妊娠时GDM复发率为33%～69%，17%～63%妊娠期糖尿病病例将发展为2型糖尿病。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：150-154.

[2] 张惜英.实用妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：336.

[3] 徐先明,江朋永,董玉英.低危孕妇行妊娠期糖尿病筛选可行性研究[J].现代妇产科学进展，2001,10(1)：34-36.

[4] 杨慧霞，赵怿，段晓华，等.妊娠期糖代谢异常对母儿结局影响的前瞻性对照研究[J].中国全科医学，2004,14(7):1044-1045,1067.

[5] 曹泽毅.中华妇产科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004:546-560.