抗生素在呼吸内科的应用探讨

韦英辉

抗生素是临床上常用的一线药物，这种药物能够有效的预防病菌感染，或对已经感染的患者具有较好的抑制作用。近年来，随着医疗技术的不断发展，抗生素在临床上使用越来越广泛，甚至在抵抗病毒、肿瘤治疗等方面都有着重要作用。呼吸感染是临床上常见的感染科室，对于呼吸内科患者来说，预防感染比疾病本身更具价值[1]。但是，目前临床上随着抗生素药物的不断增多，抗生素在使用过程中也存在一些问题，如：抗生素滥用、抗生素不合理应用等，再加上一些医院管理和监督机制不完善，造成了药物的肆意滥用[2]。为了探讨在呼吸内科患者中采用抗生素治疗的临床效果。本研究对80例呼吸内科患者的临床资料进行全面综合分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年l2月～2013年1月广西壮族自治区宜州市庆远镇矮山卫生院呼吸内科收治的患者80例（男 47 例，女 33 例），年龄 39～84 岁，平均（48.4±1.5）岁，患者治疗过程中共开156张药单。入院后对患者进行全面检查，均符合呼吸内科相关临床诊断标准。其中支气管哮喘11例，慢性支气管炎20例，慢性肺源性心脏病14例，慢性阻塞性肺气肿19例，肺炎16例。患者入院前都有使用药物史，患者没有甲状腺等其他疾病。护人员调查每例患者的年龄、性别及抗生素药名、使用数量等。

1.2 调查方法 主要利用横断面方法对患者抗生素使用情况进行分析。调研中，呼吸内科内5张床就安排一名专业调查人员（调查人员必须为主治医师以上职称）。在调查之前，医院要对这些人员进行培训，让他们能够在检查过程中规范操作[3]。调查内容由医院统一设计的表格进行。医院根据情况在调查过程中设置监督人员，协调工作。调查过程中，每4名医生为一组，选出一名作为其组长。在进行调查时，主要以病人病历和床边询问结合为主，然后将调查获得的信息进行分析[4]。

本次调研中，对患者进行调查的方法主要包括以下方面，即血常规、体温、抗生素使用情况、抗生素品种、患者用药后产生的并发症、患者用药的途径、联合用药等内容，最后将统计出的结果进行分析，从而总结出本院呼吸内科中抗生素的使用情况等[5]。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS16统计学软件进行处理，正态计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床上，头孢噻肟钠、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢他啶等抗生素药物使用较多；药单156张中，有126张药单里使用了抗生素(占80.77%)；单用抗生素有50张，占39.68%，二联用药有52张，占41.26%，三联用药有20张，占15.87%，其他联合用药4张，占 3.17%。见表1。

表1 156张药单中抗生素使用情况分析（n）

医护人员从患者感染的部位分离出15株病原菌，这些检查的病菌中以黄金葡萄球菌、铜绿假单胞菌等为主（分别为6和5株）。见表 2。

表2 病原菌分布情况（n）

3 讨论

近年来，随着世界经济的飞速发展，我国老龄化问题也越来越严重，再加上人们生活方式的不断改变以及所处环境的日益恶化等原因造成呼吸内科疾病的发生率在不断上升[6]。这些疾病机制复杂，日常中的诱因也比较多，患者发病时临床上主要表现为呼吸困难、肺部感染等。为了更好的降低患者出现感染的概率，抗生素孕育而生，它在预防感染等方面都能够发挥重要的作用。根据相关数据结果显示：目前，我国抗生素使用数目已经位居世界前几位。本次调研中，126张药单中使用抗生素，抗生素使用率高达80.77%；单独使用抗生素50张（占39.68%），二联用药52张（占41.26%），三联用药20张（占15.87%），其他4张（占3.17%），这个实验结果和其他学者实验结构一致。从本次实验结果也可以看出：当前我国抗生素存在滥用或者使用过度趋势，这个必须引起医院等部门重视。

呼吸内科是医院比较重要的科室，也是使用抗生素最多的科室，这个科室的患者多数存在呼吸道感染等。因此，研究呼吸内科抗生素使用情况显得至关重要。在使用抗生素时，应该根据患者情况进行使用。并且在使用抗生素时要选合适的用药途径，避免对抗生素的反复使用[7]。如对于一些感染不严重患者，在选择抗生素时可以采用口服等方式，而尽可能的避免肌内注射或静脉注射等，避免给患者造成二次感染。对于一些病情比较严重的患者，则为了提高药物起效速度，可以采用肌肉注射给药[8]。此外，医护人员在给患者使用抗生素时，还要主要抗生素的用量，对于常用抗生素，如投保菌素、氨曲南、青霉素等使用时要避免患者血药浓度超过MIC的时间，根据本人临床经验：患者使用抗生素时应该在患者饭前使用，给药1次/6～8h。

本次调研中，从呼吸内科患者中医护人员对患者感染病例病原学进行监测：在感染的患者中，医护人员从患者感染的部位分离出15株病原菌，这些检查的病菌中以黄金葡萄球菌、铜绿假单胞菌等为主（分别为6和5株）。由此看出：呼吸内科患者感染时，主要以黄金葡萄球菌、铜绿假单胞菌感染为主。本次调研中，本院呼吸内科中，排列在前5位的抗生素为头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、奥硝唑、美洛西林/舒巴坦、头孢替唑等。我院呼吸内科患者使用抗生素时安全性角度、经济性不高。医护人员在给患者选择抗生素时应该遵循以下原则：（1）医护人员在对患者使用抗生素时应该要结合患者症状、病原学检测情况等综合考虑；（2）对初次使用抗生素患者，医护人员用药时要控制好药物用来，遵循由小到大的原则[9]；（3）对于病情不严重患者，尽可能的让患者口服抗生素；对于病情比较严重患者，可以选择静脉注射；（4）患者在使用抗生素时，医护人员要掌握抗生素的半衰期；（5）对于使用抗生素效果不明显患者，医护人员根据患者情况选择其他类型抗生素[10]。

综上所述，呼吸内科患者入院时多数出现感染情况，医护人员在对患者使用抗生素时比较普遍。但由于目前很多医院监督机制等不完善，不可避免的存在抗生素滥用现象。对于这种问题的解决，单一的从医护人员角度进行控制部远远不够的，作为一名医护人员应该善于向患者宣传抗生素的相关知识，当患者和医护人员有着共同的见解后方能使用。对于医院而言，要建立完善的监督机制，对呼吸内科中的抗生素使用情况进行定期抽查，对存在问题的药单追究到人，从而提高抗生素在呼吸内科中的使用价值。

[1] 朱珏.抗生素在呼吸内科的临床合理应用分析[J].健康必读(中旬刊)，2012，11(6)：46-47.

[2] 王敏庆，农辉莲，黄凤华.呼吸科病人医院感染相关因素分析及护理[J].全科护理，2011，9（5B）：1242-1243.

[3] 王悦，张鲁涛，史利克，等.1483例住院患者医院感染横断面调查及分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(17)：2566-2569.

[4] 曹新军.呼吸道感染患者细菌培养及抗生素耐药情况分析[J].中国医药指南，2012，10(17)：119-121.

[5] 张洪涛.呼吸道感染患者细菌培养及抗生素耐药情况分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14(8)：239-240.

[6] 柳梅，郑萍.静脉注射联合吸入抗生素治疗呼吸机相关性肺炎97例[J].实用医学杂志，2012，28(l)：129-131.

[7] 樊莲莲，陈宏，苏文成.某院呼吸内科住院患者抗生素使用情况分析[J].中国医药指南，2010，8(28)：12-13.

[8] 李松冲，石连仲.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析田[J].中华医院感染学杂志，2008，18(5)：719-721.

[9] 蓝芬.呼吸内科抗生素的应用情况分析[J].临床合理用药杂志，2012，5(15)：82-83.

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