儿童社区获得性肺炎病原构成及肺炎链球菌耐药性分析

彭静如

儿童社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是指儿童在医院外所获得的感染性肺实质炎症，对儿童健康造成严重的威胁。据统计，美国每年有300万～560万例患者出现社区获得性肺炎（CAP），平均病死率8.8%～15.8%，住院人数每年超过100万人次[1]，由此可见，加强儿童CAP的研究极为重要。本研究对儿童CAP病原构成及肺炎链球菌进行耐药性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省韶关市妇幼保健院儿科于2012年1月～2013年6月所收治的250例CAP患儿，其中女150例，男100例，年龄1～12.6岁，平均年龄(6.7±1.2)岁。

1.2 标本采集和处理 本组全部患儿在入院后都将口腔进行清洁，然后采用无菌吸管吸取1～3mL的痰液标本。结过检验合适之后就将其接种于巧克力平板培养基和血琼脂平板培养基上，分别置入CO2培养箱和恒温培养箱（37℃）。再对其培养18～24h后进行人工分纯和鉴定可疑菌，再进行进一步的菌种鉴定（采用法国生物梅里埃公司ATP鉴定卡），最后再进行常用抗生素的药敏试验[2]。

2 结果

2.1 致病菌分布情况 儿童社区获得性肺炎(CAP)致病菌中数量最多的为肺炎链球菌（108株）；其次为肺炎克雷伯菌（72株）、大肠杆菌（66株）、流感嗜血杆菌（54株）、金黄色葡萄球菌（36株）、卡他莫拉菌（24株）、铜绿假单胞菌（18株），产气肠杆菌（12株），鲍曼不动杆菌（12株），其他（12株）合计414株。见表1。

表1 250例儿童社区获得性肺炎致病菌分布情况

2.2 肺炎链球菌耐药性试验结果 肺炎链球菌对庆大霉素的耐药率最高，达到77.8%；其次为四环素（59.3%）、红霉素（55.6%），但对于亚胺培南的耐药率最低，为0%。见表2。

表2 肺炎链球菌对11种常用抗生素的耐药性试验结果

3 讨论

目前我国儿科中感染人数居于首位、应用抗生素数量最大、频率最高的感染性疾病就是急性呼吸道感染，而对于5岁以下儿童而言，肺炎仍然是首位死因[3]。小儿肺炎病情进展速度较快，起病急，如果不能在第一时间对其进行针对性的治疗，那么很容易出现较为严重的后果，而目前市面上广泛使用广谱抗生素（如第三代头孢菌素等），使得儿童社区获得性肺炎患者很容易出现抗生素耐药现象[4]。因此，对小儿CAP常见致病菌的分布和耐药性观察在指导临床用药方面的作用就显得尤为重要[5]。

由表1可以看出，儿童社区获得性肺炎(CAP)致病菌中数量最多的为肺炎链球菌（108株）,肺炎链球菌持有α溶血性，是一种重要的革兰阳性菌，可在20%～40%儿童、5%～10%的健康成人的鼻咽内发现，肺炎链球菌利用上皮细胞与表面黏着素的相互作用[6]，紧紧地贴在鼻咽细胞上。一旦细菌进入到患者鼻窦或者耳咽管等处，那么就很容易转变为感染，造成鼻窦炎、中耳炎等较为严重的疾病。若不小心吸入肺炎链球菌到肺部中，由于不能自我清理，再加上吸烟或者病毒感染引发纤毛麻痹，就会造成肺炎。一旦肺炎链球菌进入一些很难发现的地方，它就会活性化补体蛋白质，刺激细胞激素的生成及吸引白血球（尤其是嗜中性白血球）。它的多糖荚膜会抵抗吞噬作用，若并没有抗荚膜的抗体，肺泡巨噬细胞则不能有效地杀死它们[7-8]。若血液中扩散了肺炎链球菌，那么就很容易出现菌血症，同时还容易出现脓毒性关节炎、骨髓炎、脑脓肿、脑膜炎等症状，累及腹膜、骨骼、关节、脑膜等部位。儿科医生应该严格遵循有效、经济、安全的抗生素使用原则。能够用肌内注射的，就切忌不要采用静脉滴注；能够用口服制剂，就切忌不用针剂。经过一系列的药敏试验显示,亚胺培南、哌拉西林、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦等抗生素较敏感,可用于治疗小儿社区获得性肺炎。同时，还应该在使用抗生素的过程中保证足疗程、足量，这样既不会出现细菌耐药性，又能够将感染进行有效控制[9-10]。

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