某院2010～2012年癌痛晚期患者麻醉药品应用分析

林艳梅 卢潇潇 姚国强

近年来，恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势，成为严重威胁人类健康杀手。约有70%～90%晚期癌症患者有剧烈疼痛[1]，估计全世界每天有1500万人甚至更多人经受着癌痛的煎熬。合理应用麻醉药品，不仅能有效地解除癌痛患者的痛苦，且能更好地提高患者的生活质量。然而，麻醉药品的二重性，既要严格管理，又要防止滥用，确保患者的需求。卫生部医政司发起了到2013年底全国范围内创建150个“癌痛规范化示范病房”活动，活动要求必须有1名临床药师负责癌痛药物用药指导，定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析。借助这个平台，对萍乡市人民医院北院2010～2012年麻醉药品使用情况进行评估，判断癌痛患者使用麻醉药品是否合理，为提高癌痛规范化治疗用药提供参考。

1 资料与方法

根据萍乡市人民医院北院电脑药房管理系统提供的2010年1月～2012年12月消耗的数据，包括麻醉药品名称、规格、数量、金额、用药频度（DDDs）等情况进行统计分析。采取WHO推荐的限定日剂量（DDD）分析方法，参考新编药物学第16版[2]，以及药品说明书和临床常用的常规剂量，确定各自的DDD值，并计算DDDs。DDDs=用的数量×规格／该药DDD。其值的大小可反映药物的动态和用药结构的变化，越大说明药品的使用频率越高[3]。

2 结果

本院2010年1月～2012年12月的麻醉药品共涉及9个品规，三种剂型，麻醉药品销售金额占药品总销售金额的比例见表1，麻醉药品的单价、规格、用量、金额等排名情况见表2，麻醉药品的应用情况分析见表3。

表1 2010～2012年麻醉药品销售金额占药品销售总额的比例（元）

表2 2010～2012年麻醉药品用量、金额及排序

表3 2010～2012年麻醉药品DDDs值及排序

从表1可见，本院从2010年1月～2012年12月的3年间麻醉药品的销售金额分别为：317827元、345212元、393344元；分别占年销售药品比例为1.31%、1.21%、1.1%。虽然麻醉药品呈平稳上升趋势，但幅度不大，与整个药品销售增长比例相比较还是出现下降的情况，这与卫生部倡导地规范化示范病房的目标是一致的。随着国家对麻醉药品管理的不断调整，医护药人员的镇痛水平的提高，患者及家属的宣教，最终使癌痛患者得到规范治疗。

从表2、表3可见，口服麻醉药品有五个品规，金额及排名都居在首位，远远超过了注射剂和贴剂，这与癌痛三阶梯基本用药原则首选无创途径给药[4]是吻合的。根据计算用药频度DDDs值也是硫酸吗啡缓释片和盐酸羟考酮片排在第1和第2位，反映患者对这两药的选择性大，反之说明使用的频率较小。

3 讨论

3.1 口服麻醉药品的应用

3.1.1 盐酸羟考酮片 由表2统计数字可见，盐酸羟考酮连续3年来排在前面，它为纯阿片受体激动剂，由于其溶解度稳定，口服吸收充分，不受进食胃酸强度等因素的影响，生物利用度高，药物峰谷波动小，具有双相吸收模式(即释成分——控释成分)[5]，其镇痛强度为吗啡的1.5～2倍，长期应用没有免疫功能抑制现象，适合于中重度癌痛患者尤其是神经方面的疼痛治疗，局限的是新农合患者不予报销。从表3可以看到，它的DDDs值排在硫酸吗啡缓释片的后面。

3.1.2 硫酸吗啡缓释片 硫酸吗啡缓释片有两个规格，3年来消耗量也趋于平稳。由表3可见，它的DDDs值排在第1位，符合WHO推荐的吗啡是治疗重度癌痛的金标准用药[6]原则；口服用药方便，12h/次，可有效控制疼痛，不良反应相对较少，且新农合是予以报销的。

3.1.3 盐酸吗啡片 盐酸吗啡片为即时片，起效快，消除也快，所以患者服药的次数较多，显得稍麻烦些。再加上它的峰谷波动，易出现精神依赖，一般用于晚期癌痛患者评估滴定用或爆发式疼痛的止痛。从表2和表3的统计来看，3年来有逐年上升趋势。但是此次调查发现，医生给办了除痛手册的轻度癌痛门诊患者单开此药，其用量都在1周左右。原因是价格较便宜，起效快，没有控缓释片对胃肠道造成的不良反应大，患者愿意接受。但是，由于盐酸吗啡片的峰谷波动大，在缓解疼痛时势必造成患者的精神依赖，增加了新的痛苦[7]。故在这里提醒临床医生们，在住院期间推荐初始用药可选择短效制剂，还必须个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类控缓释片，避免出现精神依赖。患者服药次数少，依从性自然更好，也利于癌痛晚期患者的长期用药。对于中重度难治的癌痛可以长效阿片与短效阿片类合用，以增强疗效，避免单一用药。对长期用药患者，还必须动态评估，随时调整用药剂量，提高患者的生活质量。

3.1.4 磷酸可待因片 磷酸可待因片属弱阿片类，中枢性止咳药。从表2和表3看到，其DDDs值呈下降走势，本院主要用于伴有剧烈无痰干咳肺癌患者的镇痛治疗。

3.2 注射用麻醉药品的应用

3.2.1 盐酸吗啡注射液 由表2和表3可见，盐酸吗啡注射液的用量呈逐年小幅度上升趋势，增长比例与癌痛三阶梯止痛方案是相符的，这也与国际医用吗啡消耗增加的趋势相一致。它是WHO推荐作为治疗晚期癌痛的首选药物，其消耗量被认为是衡量一个国家癌痛状况改善的一个重要标志[6]。国家食品药品监督管理局已正式下达文件对癌痛患者使用吗啡类药物止痛无极量限制，随着本院的病床增加，预计其用量还将继续呈上升趋势。

3.2.2 盐酸布桂嗪注射液 它是一个二阶梯镇痛药，从表2和表3统计得知，它排在最后一位，只有不能耐受吗啡制剂的癌痛患者才用，故用量极少。

3.2.3 盐酸哌替啶注射液 由表2和表3统计可以看出，盐酸哌替啶注射液不管是3年来的排名还是DDDs值，都是呈下降走向，通过对盐酸哌替啶专册登记和使用情况登记核实，基本未用于癌痛患者的止痛，这也是与《麻醉药品临床应用指导原则》中指出：癌症患者慢性疼痛不提倡使用哌替啶[8]是相一致的。本院主要用于内脏绞痛和创伤性疼痛。

3.3 芬太尼透皮贴剂的应用 芬太尼透皮贴剂是用于治疗癌痛的新型镇痛药物，生物利用度高，经皮吸收无肝脏首过效应，对于不能口服或吞咽困难的中晚期癌痛患者带来了福音，而且要随时中断用药也很方便。另外，芬太尼贴剂72h才换1次，对于患者来说，使用也方便，依从性更好，从表2和表3统计中了解到，芬太尼贴剂的用量、金额及DDDs值逐年增加，排名在第3位，充分显示它在缓解晚期癌痛中越来越重要。

通过对本院3年来的癌痛患者麻醉药品使用情况的调查，进一步了解麻醉药品的使用现状，本院晚期癌痛患者麻醉药品的使用基本合理。作为医务人员应该加强学习和宣传，更要更新观念，大力提倡三阶梯镇痛治疗原则。对于晚期癌痛患者要按时给药，个体化选择药物，从而有效提高癌症患者的生活质量，确保晚期癌痛患者的麻醉药品使用更趋安全、合理、有效。

[1] 都伟.硬膜外自控镇痛用于晚期癌痛治疗[J].当代医学，2012，18（21）:103-104.

[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社，2007:171-181.

[3] 黄玲.2009～2011年本院麻醉药品应用情况分析[D].第八届河北省肿瘤学术大会.

[4] 孙燕,顾蔚萍.癌痛三阶梯止痛治疗原则[M].2版.北京:北京医科大学出版社,2002:75.

[5] 李春燕,孙呈祥.奥施康定镇痛效果的临床观察[J].现代肿瘤医学,2006,14（5）:611-612.

[6] 胡和斌.癌痛的三阶梯治疗与阿片类药物[J].海峡药学，2005,17（4）:169-171.

[7] 沈良刚.地佐辛与吗啡对晚期癌痛的疗效对比研究[J].当代医学，2013，19（25）:113-114.

[8] 中华人民共和国卫生部.麻醉药品临床应用指导原则[S].卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知,卫医发[2007]38号.