不同剂量右美托咪定寒战发生率及对血流动力学影响分析

范成云

寒战是机体通过骨骼肌快速节律性收缩产热的过程，其可以保障机体产热，补充机体的能量[1]。按照患者寒战的种类可将其分为突发寒战、排尿寒战、恶寒寒战、术中寒战等，而追究其寒战原因可以将其分为手术类、生活类。由于体温调节中枢为保持恒定的温度需要通过骨骼肌震颤来产热，然而因其麻醉状态阻滞区无法收缩产热，仅非阻滞区收缩，出现术中寒战[2]。而作为α2肾上腺素能受体激动剂，右美托咪定可以抑制手术中寒战。本研究通过使用不同剂量的右美托咪定，探究其寒战发生率的不同以及对血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 山东临沂沂水中心医院2011年12月～2013年12月间需要进行下肢手术的患者300例，将其随机平均分为3组（n=100）。研究1组采用静脉泵注右美托咪定0.5 μg/（kg·h），其中男 58例，女 42例，年龄 25～46岁，平均年龄（32.3±15.1）岁；研究2组采用静脉泵注右美托咪定1μg/（kg·h），其中男 54 例，女 46例，年龄 25～45岁，平均年龄（32.4±13.2）岁；对照组采用静脉泵注生理盐水，其中男55例，女 45 例，年龄 28～43 岁，平均年龄（31.5±15.2）岁。3 组患者均不存在心血管疾病和其它脏器病变，无长期镇静药物使用史，3组患者在性别、年龄、病情方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者术前需要安置相关仪器，包括心电图机、监护机等，监测患者的心电图、血压、心率等。

诱导麻醉10min前，给予右美托咪定0.5μg/kg静脉滴注，滴注时间10min。术前诱导麻醉后，给予右美托咪定0.5μg/kg。开放外周静脉，输注林格液8mL/kg。所有患者行L3～4间隙穿刺，穿刺后蛛网膜下腔注入0.5%的布比卡因2.5mL，调整体位控制麻醉平面控制在T10以下[3]。

患者进入麻醉状态之后，术中研究1组静脉泵注右美托咪定0.5μg/（kg·h），研究2组静脉泵注右美托咪定1μg/（kg·h），对照组静脉滴注生理盐水。

术中需要控制手术环境，保持室温22℃，患者采取保温措施。

1.3 观察指标 （1）寒战发生率：发生寒战的人数/100×100%（根据寒战情况分级）；（2）血流动力学监测：包括平均动脉压（MAP）以及心率（HR）。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“”表示；2组正态计量数据的组间比较采用F检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 寒战发生率 术中患者各种指标差异均不存在统计学意义，包括手术时间和术中出血量，排除以上因素对于患者寒战发生的影响。总体寒战发生率上，研究1组总体寒战发生率12%，研究2组总体寒战发生率11%，对照组总体寒战发生率45%，研究1、2组间差异不存在统计学意义，但研究组与对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 3组患者术中寒战发生情况（n）

2.2 血流动力学 术后5min测量3组平均动脉压发现，研究 1 组为（74±8）mmHg，研究 2 组为（68±4）mmHg，对照组为（82±5）mmHg，3组差异具有统计学意义（F=25.92，P=0.0373）。测量 3 组术中心率，研究 1 组为（60±4）次/min，研究 2 组为（54±4）次/min，对照组为（67±7）次/min，3 组差异具有统计学意义（F=17.27，P=0.0300）。见表 2。

表2 术后5min血流动力学相关指标检测

3 讨论

本研究结果显示，静脉泵注右美托咪定的2个组较之于对照组，寒战发生率显著降低。然而2个组泵注不同剂量右美托咪定的患者寒战发生率相似，差异不显著。但是监测其血流动力学的改变发现，不注射右美托咪定的对照组血流动力学较为稳定，然而较大剂量的研究2组出现窦性心律较慢，容易诱发窦性心律过缓，而研究1组较之于研究2组情况较轻。

手术寒战主要发生于气候寒冷的春冬季节，由于室内温度降低，患者体表暴露，皮肤消毒后散热增加，加之术中患者失血量增多，输液量增加，外周血管痉挛收缩，影响微循环。同时，患者由于麻醉药的毒性作用导致体温降低，出现寒战[4]。

盐酸右美托咪定注射液为盐酸右美托咪定与氯化钠的混合液，其为特异性α2肾上腺素能受体激动剂，抑制去甲肾上腺素能的释放，可以镇痛、镇静、抗焦虑、抗寒战。有研究发现[5-7]，右旋美托咪定对心血管系统具有双相调节功能。一旦盐酸右美托咪定注射液的泵注剂量过大，将会引发低血压、明显的心动过缓和窦性停搏。

值得注意的是，若患者在术中出现由于使用盐酸右美托咪定引发的低血压和心动过缓，可以减少或停止使用，提高患者下肢，增加静脉液体流速[6-8]，同时使用升高药物保障患者血压平衡。

综上所述，右美托咪定作为α2肾上腺素能受体激动剂可以显著降低手术患者总寒战发生率，但是其剂量过大、速率过快时会出现显著的低血压和窦性心律过缓，因此应选择适宜的剂量，缓慢泵注，且在术前注射0.5μg/kg右美托咪定10min，减轻右美托咪定带来的低血压和心动过缓等不良反应。

[1] 柴薪,张丽娜,汲元美,等.不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于整形外科手术患者麻醉效果的影响[J].中华麻醉学杂志,2013,33(3)：306-310.

[2] 杨延超,朱俊超.不同剂量右美托咪定对全麻患者镇静效果和血流动力学的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2013,30(2)：202-204.

[3] 迟林,马虹.不同剂量输注右美托咪定对玻切手术患者的镇静效应[J].中国现代药物应用,2013,7(5)：87-88.

[4] 邵克剑.不同剂量右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的术中镇静[J].医学信息,2013(11)：322-323.

[5] 王志强.右美托咪定与曲马多在全麻手术中预防寒战作用的比较[J].中国医药指南,2013(4)：581-582.

[6] 吴明浩,钱燕宁,李翔,等.不同速率输注右美托咪定预防腰麻后寒战的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(13)：37-39.

[7] 郭旭丽，杨保仲.不同剂量右美托咪啶对全麻患者气管插管的血流动力学影响[J].当代医学，2014，20（13）：1-3.

[8] 张艳梅，金强.右美托咪定对脑动脉瘤手术全麻诱导、气管插管和安置头架时血流动力学的影响[J].当代医学，2011,17（8）：53-54.