腹腔镜胆囊切除术后医院感染病原菌及其耐药性分析

丁建龙 刘青光 刘晓晨 豆发福 段建峰

胆结石是普外科常见疾病。腹腔镜胆囊切除术在我国已有多年的应用，由于其切口小、损伤少、术后疼痛症状轻、恢复速度快而经常做为胆结石的首选治疗方法，但有部分患者会出现医院感染，轻则影响患者的康复效果，重则危及患者生命[1-2]，本研究选取行腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者医院感染的病原菌及耐药性进行分析，意在为行腹腔镜胆囊切除的胆结石患者减少医院感染和正确使用抗菌药物提供合理选择依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年2月～2013年5月陕西省汉中市3201医院行腹腔镜胆囊切除术合并医院感染的患者147例,其中男65例，女82例，年龄31～78岁，平均年龄（37.24±11.29）岁。所有患者排除术前感染情况，患者感染诊断符合《医院感染诊断标准》，对患者手术后切口标本进行细菌培养和菌株鉴定，排除重复菌种。

1.2 仪器与方法 采用法国生物梅里埃公司生产的Vitek2全自动微生物分析系统对细菌进行鉴定和药敏试验，采用Oxiod公司抗菌药物纸片和MIC稀释法，诊断标准参考美国国立临床实验室标准化委员会2010年的判断标准。质检菌株购于卫生部临检中心，选择铜绿假单胞菌ATCC 27853，大肠埃希菌ATCC 25922，金黄色葡萄球菌ATCC 25923。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 菌株分布 在本研究中检出的医院感染的行腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者147例共分离出病原菌147株，其中革兰阴性杆菌76株（52.05%），革兰阳性球菌59株（40.41%），真菌12株（8.22%），显示大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球均的构成比最高。见表1。

2.2 对病原菌进行耐药性分析

2.2.1 主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率分析 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药性都很高（88.89%以上），3种病原菌对阿米卡星的耐药性都最低（0%），大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的耐药性都为0%。见表2。

2.2.2 主要革兰阳性球菌对抗菌药的耐药率分析 表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率都达到100%，对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐药性都极低（0%）。见表3。

3 讨论

医院感染是指患者在住院期间发生的感染，而在入院时确定不存在某种感染或感染潜伏期。医院感染容易在外科手术后发生，这是因为外科手术是一种入侵性的操作，会破坏皮肤的黏膜完整，是术后感染的重要原因，为了降低医院感染的比例，抗菌药物在抗感染方面的应用也越来越广泛[3-4]，但是随着广谱抗菌药的大量使用，细菌耐药性也有恶化的趋势。在本院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结石患者中，引起医院感染的病原菌主要是革兰阴性杆菌，其中最多的是大肠埃希菌（21.92%）、肺炎克雷伯菌（10.96%）、铜绿假单胞菌（6.16%），这与其他研究一致[5-6]，而在革兰阳性球菌中，最多的是表皮葡萄球菌（17.12%）和金黄色葡萄球菌（15.07%）。革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对阿米卡星、美罗培南和亚胺培南的敏感性最高，铜绿假单胞菌对头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素的敏感性最高；表皮葡萄球菌对青霉素的耐药性最高，金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、氨苄西林、红霉素的耐药性均达到100%。

表1 检出病原菌分类情况

表2 主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药情况

表3 主要革兰阳性球菌对抗菌药的耐药性分析

肝胆外科是医院感染的高发区，由于手术切口在腹部，腹腔肠道等细菌都可能导致内源性感染，导致手术部位感染高发，并且腹部手术可能会导致肠道菌群的紊乱和易位，也会增加感染发生的危险性，加之手术会降低患者的免疫力，因此需要格外注意胆结石患者的术后感染预防，应该做好围手术期的准备，注意手术中避免损伤胆总管及胆管前壁和侧壁，加强无菌操作的规范性流程监控，要注意保持伤口清洁，依据药敏检测结果合理使用抗菌药物进行杀菌消炎[7-8]。腹腔镜胆囊切除术后的医院感染的发生与患者的病情、胆囊破裂情况、脂肪厚度、手术时间、医师水平等均有关系，因此除了使用敏感性较高的抗菌药物之外，应当在术前术后注意提高患者的免疫力，控制血压和血糖，手术期间避免不良操作，提高医师的手术技能等，这些都可以降低胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术后的医院感染可能性。

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