N末端脑钠肽和血小板计数对感染性休克的评估价值研究

王 勇

感染性休克是由各种不同病原体和其毒素包括抗原抗体复合物，在人体中所发的全身性炎症反应综合征[1]，该病患者是重症监护室中死亡的最主要原因[2]。有报道表示该类患者中约有50%会存在左心功能异常，而临床采用超声心电图或肺动脉导管无法及时准确获得指导性意见[3]。近年来，研究表示临床检测血小板计数与NT-pro-BNP水平可对疾病病程与预后给予良好的评估判断[4]。本研究对65例患者开展两项检测，并依据检测结果调整施治方案，来进步一证实临床应用的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省萍乡市人民医院2013年7月～2014年4月收治的感染性休克患者65例作为观察组，并以2012年6月～2013年6月收治的65例感染性休克患者作为对照组，所有样本均符合该病的临床诊断标准，且无既往存在心脏瓣膜病等器质性心脏病以及高血压，冠心病，慢性肝肾功能不全等慢性疾病。对照组中男41例，女24例，平均年龄（54.3±16.7）岁，入院时平均动脉压（83.1±12.0）mmHg，平均心率（122.8±10.9）次/min；观察组中男 42 例，女 23 例，平均年龄（54.1±16.9）岁，入院时平均动脉压（83.4±12.2）mmHg，平均心率（122.1±11.2）次/min，2 组上述指标差异均无统计学意义。

1.2 方法 对照组给予常规的重症监护室治疗措施，观察组患者在进入重症监护病房24h内收集血浆与血液样本，分别于患者进入重症监护室后1、2、3、5与7d开展血小板计数与血浆NT-pro-BNP的相关检测，同时应用SOFA与APACHEⅡ系统对患者开展评分，观察心率、动脉压等水平变化，如果感染性休克患者其NT-pro-BNP水平越高，以及动态监测血小板计数呈进行性下降（排外其他可致血小板计数下降的因素）时，提示病情危重及感染未得到有效控制，此时需进一步完善相关检查及调整治疗方案，以达到延长生存期，为治疗原发病及其他脏器创造条件。并于进入重症监护室14d后进行疗效评测。

1.3 疗效判断标准[5](1)病情危重及预后不佳：NT-pro-BNP水平越高，以及动态监测血小板计数呈进行性下降（排外其他可致血小板计数下降的因素）。(2)病情得到有效控制及预后较好：NT-pro-BNP水平越低，以及动态监测血小板计数呈进行性上升并维持在正常范围内时。有效率=病情良好控制例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行统计学分析。正态计量资料以“”表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数（n）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者治疗有效率为40.0%，其他39例均病情危重至死亡；观察组患者的治疗有效率为67.7%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组患者中病情缓解患者于病情危重患者的血小板计数与NT-pro-BNP水平比较情况如下。见表2。

表1 2组感染性休克患者的治疗效果比较[n（%）]

表2 观察组病情缓解患者与病情危重患者的临床检测情况比较

3 讨论

感染性休克是当前临床多发的危急重症[6]，具有较高的病死率[7]，患者临床表现为全身性炎症反应[8]，如治疗不及时容易引发多器官衰竭而致死[9]。本科于2013年5月购置了全自动荧光免疫分析仪，对收治的感染性休克患者监测其NT-pro-BNP水平及动态监测血小板计数，以此来探讨应用NT-pro-BNP联合血小板计数来评估感染性休克患者病情变化及预后，尽早为临床干预提供依据，以达到延长生存期，为治疗原发病创造条件[10]。经过临床试验后，结果显示依据两种检测结果适时调节治疗方案，可以显著降低死亡率[11]。本组患者的治疗有效率为67.7%，而常规治疗的患者有效率为40.0%，表现开展血小板计数与NT-pro-BNP检测后提高了临床治疗的有效性，充分证实了两种检测指标对临床治疗具有明确的指导意义。本研究中65例患者中病情危重者的血小板计数总体水平明显低于获得好转患者，而NT-pro-BNP总体水平显著高于获得好转患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），也进一步证实两种检测指标对于患者病情的评估价值。

综上所述，在感染性休克患者的治疗期间开展血小板计数与NT-pro-BNP水平检测，对患者的病情变化以及预后效果有确切的评估价值。

[1] 石柏青.BNP测定在感染性休克预后评估中的作用[J].中国误诊学杂志，2010，10(19)：4606-4608.

[2] 陆舒，王林华，赵宏胜.BNP在判断感染性休克相关心功能不全的临床应用[J].南通大学学报，2010，9(6)：498-499.

[3] 刘卫明,梁桥安,金同新,等.神父注射液联合去甲肾上腺素在治疗感染性休克中的临床应用[J].中国中医急症,2014,23(8)：1550-1552.

[4] Rudiger A，Gasser S，Fischler M，et al.Comparable increase of B-type natriuretic peptide and amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels in patients with severe sepsis，septic shock，and acute heart failure[J].Crit Care Med，2006，34(8)：2140-2144.

[5] 尹祥,汪首振,汤展宏.血浆氨基末端B型脑钠肽前体动态测定对感染性休克患者的预后评估[J].临床合理用药杂志,2014,7(14)：15-17.

[6] 李朝宏.乌司他丁在感染性休克中的综合疗效观察[J].中国民族民间医药，2014，9(2)：52-53.

[7] 卢年芳，郑瑞强，林华，等.PICCO指导下集束化治疗感染性休克的临床研究[J].中华危重病急救医学，2014，9(1)：23-27.

[8] 姜红梅，王海涛.高渗晶胶液在感染性休克围手术期中的应用[J].包头医学院学报，2013，7(6)：153-154.

[9] 郑桂荣，陈颖.乌司他丁对感染性休克患者乳酸、降钙素原、肿瘤坏死因子-α水平的影响[J].中国乡村医药，2013，11(23)：77-79.

[10] 高艳霞，李莉，李毅，等.血小板参数在感染性休克患者中的变化[J].中华危重病急救医学，2014，9(1)：47-50.

[11] 邢柏,王小智,谭世峰,等.感染性休克患者早期不同液体复苏对血流动力学及脑钠肽的影响[J].中国急救医学,2014,34(2)：121-126.