小剂量低分子肝素联合无创通气对慢性肺心病急性加重期患者的疗效评价

魏 莉 李建华

对于慢性肺心病急性加重期患者，会在气道阻塞、感染等因素的作用下发生二氧化碳潴留、缺氧现象，从而造成肺部血管收缩、结构重构，大部分的慢性肺心病急性加重期患者都处于血栓前或高凝血状态，极易形成血栓阻塞肺部细小动脉，并发生肺动脉高压[1]。本研究对慢性肺心病急性加重期患者采用小剂量低分子肝素联合无创通气进行治疗，获得了良好的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取昆明医科大学第四附属医院在2010年6月～2013年6月收治38例慢性肺心病急性加重期患者作为研究对象，所有患者均符合慢性肺源性心脏病相关诊断标准，其中男 21 例，女 17 例，年龄在 58～75 岁，平均（65.3±5.8）岁。所有患者的血气指标均符合呼吸衰竭的临床诊断标准。其中，并发上消化道出血4例，电解质紊乱16例，肾功能衰竭2例，营养不良3例。随机将38例患者均分为2组，实验组19例，对照组19例。2组患者在性别、年龄等方面比较没有显著差异，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予常规基础治疗，治疗措施包括持续吸氧、解痉平喘、强心、祛痰、抗感染、改善循环、利尿、呼吸兴奋剂等。实验组患者在给予常规治疗的同时，使用BiPAP（无创双水平气道正压机械通气），呼吸频率控制在12～19次/min，选择S/T模式，起始IPAP（吸气压力）为8cmH2O，逐渐增大到20cmH2O（以病人舒适为度），EPAP（呼气压力）控制在3～7cmH2O。同时在腹壁皮下注射0.4mL小剂量低分子肝素，每天1次，持续给药7d。

治疗前后，采集所有患者的空腹静脉血，进行血常规检查。在不同治疗时间段，分别取2组患者的桡动脉（股动脉）血，检测PaCO2（二氧化碳分压）、PaO2（氧分压）。采用双抗体夹心法，对2组患者的D-二聚体水平进行测量。同时测量红细胞比容、全血还原粘度、全血粘度。

1.3 疗效评价标准 有效：临床症状及体征（呼吸困难、咳痰、咳嗽、水肿、心悸、发绀、心率加快、意识障碍等）显著改善，PaO2水平上升；无效：临床症状无改善甚至有加重。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组的治疗有效率为89.5%（17/19），对照组的治疗有效率为57.9%（11/19），实验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2组患者治疗前后的血气指标变化情况如下。可以看出，2组患者治疗前的PaO2和PaCO2水平比较，均无显著差异；治疗后，2组患者的PaO2均较治疗前显著上升，PaCO2水平均较治疗前显著降低（均P＜0.05）；实验组治疗后的PaO2水平显著高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者治疗前后的血气指标变化（mmHg）

2组患者治疗前后的D-二聚体、血流变对比情况如下。可以看出，2组患者治疗后的D-二聚体、红细胞比容、全血还原粘度、全血粘度均较治疗前有显著改善（P＜0.05）；实验组治疗后的D-二聚体、红细胞比容、全血还原粘度、全血粘度均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者治疗前后的D-二聚体、血流变对比

3 讨论

目前，临床已有大量研究证实[2]，慢性肺心病急性加重期会有微血栓形成，同时血液处于高凝状态。慢性肺心病患者由于肺功能损害，导致机体长期处于酸中毒、缺氧状态，特别是对于急性加重期患者，其不但会导致红细胞增多，增加血液粘度，同时还能损害血管内皮，暴露胶原组织，促进血小板聚集、附着，激活酶反应链，在应激作用下使免疫球蛋白、胶原蛋白水平升高，从而产生血液的高凝状态，为血栓形成埋下隐患。D-二聚体、血流变学指标，都是急性肺心病血液高凝状态的2类重要指标，据相关研究显示[3]，对于肺心病急性期患者，D-二聚体及血流变学指标都会发生明显变化。所以，在临床上，治疗慢性肺心病急性加重期患者，减少CO2潴留、纠正缺氧以及降低血液粘度是关键。

无创通气使机械通气的应用指征被扩大，较之于传统的药物治疗，无创通气能快速改善缺氧、CO2潴留现象，阻止呼吸功能恶化，保护脏器功能，避免了气管插管对呼吸道造成的损坏，也能避免因使用呼吸机造成的一系列并发症，促使患者尽早恢复意识，为临床治疗争取更多宝贵的时间[4-5]。在本次研究中，应用无创通气治疗的实验组患者，其PaO2水平显著高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组（均P＜0.05）。

低分子肝素的抗血栓作用较强，经皮下注射更易被吸收，小剂量使用不良反应少，安全性较高，且不需要采用特殊监测[6]。近年来，其在临床上的应用越来越广泛，本研究中，实验组患者应用低分子肝素后，D-二聚体、红细胞比容、全血还原粘度、全血粘度均较对照组更低（P＜0.05）。由此表明，对于慢性肺心病急性加重期患者，采用小剂量低分子肝素联合无创通气进行治疗，其能有效改善病人的缺氧症状，改善血液的高凝状态，治疗效果确切，值得推广应用。

[1] 曲艺.舒血宁和小剂量低分子肝素钙对慢性肺心病急性加重期的疗效比较[J].中国医药导报,2010,7(17)：149.

[2] 潘爱美,刘燕红.参麦注射液、低分子肝素联用治疗慢性肺心病心衰46例疗效观察[J].中国中医药咨讯,2011,3(14)：149.

[3] 鲜胜,韩春俐.低分子肝素联合小剂量洋地黄类药物对于COPD合并慢性肺心病的肺功能及血凝的影响[J].临床肺科杂志,2013,18(9)：1583-1584.

[4] 刘歌.Ⅱ型呼吸衰竭的慢性肺心病病人进行机械通气30例疗效分析[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(8)：3938-3939.

[5] 杨玮,陈平安.用无创机械通气治疗慢性肺心病急性加重期的临床观察[J].中国社区医师（医学专业）,2010,12(36)：18.

[6] 姚德志.无创机械通气对老年慢性肺心病伴呼吸衰竭患者的BNP、ET-1水平的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(16)：2347-2349.