缺血性卒中后认知功能障碍影响因素及临床意义

王德举

缺血性脑卒中是临床上常见及多发的疾病。认知功能障碍是其最常见的症状。其主要表现为记忆障碍、失用、失认及视觉空间障碍等[1-2]，其严重影响患者生活质量及心理健康。临床若不及时诊断和治疗可发展为痴呆。本研究分析缺血性卒中后认知功能障碍影响因素及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析沭阳县仁慈医院2012年1月～2013年3月收治并确诊的78例缺血性脑卒中患者临床资料。患者均采用简易智能状态检测量表（MMSE)测量法对患者进行评分。将MMSE评分在27～30分设为无认知功能障碍组，而将MMSE评分小于27分设为认知功能障碍组。认知功能障碍组43例，男 26例，女 17 例；年龄 58～82岁，平均年龄(66.3±4.8)岁。无认知功能障碍组35例，男19例，女16例；年龄60～83岁，平均年龄(66.9±4.5)岁。入选标准：（1）患者均符合缺血性脑卒中诊断标准[3]。（2）患者均经颅脑MRI或CT证实。（3）无严重重要脏器功能衰竭者。（4）患者签署治疗知情同意书。（5）病情稳定，意识清醒。（6）无其他疾病引起的认知功能障碍者。

1.2 评估方法 患者均采用MMSE。其量表总评分为30分，其中27～30分者为正常。21～26分为轻度认知障碍。10～20分为中度认知障碍。0～9分为重度认知障碍。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件处理数据。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查结果 78例缺血性脑卒中患者发生认知功能障碍者43例，占55.1%；未发生认知功能障碍者35例，占44.9%。

2.2 认知功能障碍影响因素分析 年龄、意识障碍病史、合并其他疾病、LDL偏低及病变部位为缺血性脑卒中主要影响因素，上述因素在2组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

缺血性脑卒中是神经系统的多发病[4-6]。认知功能障碍是其常见的临床症状。其可影响患者的社会生活能力。同时其还可延缓患者的全面康复治疗。若不及时治疗，其可发展为痴呆。研究显示[7-8]，半数以上脑卒中患者伴有认知功能障碍，约1/3患者可引起痴呆。认知功能由多个认知域共同构成。其包括定向力、记忆、分析、综合及执行能力等。若其若个认知领域发生障碍，则称为认知功能障碍。目前对认知功能障碍尚处于探讨阶段。其存在以下学说：（1）脑卒中对脑实质存在直接损害，进而对患者认知功能产生严重影响；（2）脑卒中后将引起脑组织缺血缺氧，进而引起神经元能量代谢，脑神经细胞兴奋性降低[8-9]，最终引起患者思维缓慢，认知障碍；（3）脑卒中后神经通路联系中断。认知和情感通路中断后可引起情感行为异常；MMSE是评估患者认知功能障碍的有效方式。其由Foistein等[10]在1975年编制。该量表是当前国外最具影响的标准化智力状态检查工具之一。其能有效、客观地反映患者的认知障碍情况。

表1 认知功能障碍影响因素[n（%）]

本研究分析缺血性卒中患者认知功能障碍的发生情况。同时探讨其发病的相关影响因素。进而为进一步预防认知功能障碍提供依据。其结果显示，78例缺血性脑卒中患者发生认知功能障碍者43例，占55.1%。未发生认知功能障碍者35例，占44.9%；年龄、意识障碍病史、合并其他疾病、LDL偏低及病变部位为缺血性脑卒中主要影响因素，上述因素在2组间差异有统计学意义（P＜0.05）；因此，缺血性脑卒中后认知功能障碍发生率较高。MMSE可作为认知功能障碍的常规检测，分析缺血性脑卒中后认知功能障碍的影响因素。年龄、意识障碍病史、合并其他疾病、LDL偏低及病变部位为缺血性脑卒中后认知功能障碍的主要影响因素。这一结果与国内相关研究相一致[11]。流行病学调查显示[12]，脑卒中患者年龄每增加5岁，认知障碍的危险性增加1倍。卒中部位与认知功能障碍密切相关。左侧大脑半球、丘脑等部位卒中者认知损害严重[13]。本研究结果显示，卒中后认知功能障碍与性别及婚姻状况无关。

综上所述，缺血性脑卒中后认知功能障碍发生率较高。MMSE可作为认知功能障碍的常规检测。分析缺血性脑卒中后认知功能障碍的影响因素。年龄、意识障碍病史、合并其他疾病、LDL偏低及病变部位为缺血性脑卒中后认知功能障碍的主要影响因素。进而在临床上针对上述因素采取预防工作。

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