芬太尼复合地佐辛应用于骨科术后镇痛的疗效评价

石 磊

一般骨科手术具有创伤面积大、创口深、愈合时间久、术后疼痛等特点，因此就骨科手术后的镇痛药物的应用受到了越来越多医学专家的关注，因为术后镇痛的效果与患者手术效果、术后康复以及术后生活等密切相关。有效的术后镇痛能减少患者的痛苦，有利于患者的创口的愈合，同时能有效减少不良反应的发生。而芬太尼和地佐辛是临床术后常用的两种镇痛药物，此次研究就其二者联合使用对于骨科患者术后的镇痛效果以及不良反应的发生率进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院骨科在2008年6月～2013年11月间通过手术救治的患者150例，ASAⅠ～Ⅱ，其中芬太尼组：50例，男 27例，女 23例，年龄 22～58岁，平均（41.56±3.78）岁。地佐辛组：52例，男 28例，女 24例，年龄24～62 岁，平均（44.01±4.02）岁。复合治疗组：48例，男 24例，女24例，年龄21～63岁，平均（40.57±4.52）岁。所有患者均为下肢手术，包括关节置换、截肢等。经详细问诊3组患者均无阿片类药物或其他药物过敏，无严重重要器官疾病，并且在年龄、性别等方面的差异无统计学意义，具有可比性，并且所有患者的术后镇痛药物的使用均征得患者或其家属的同意。

1.2 方法 所有患者的手术麻醉方法均相同，均是静脉全身麻醉。术前30分钟给予0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥钠肌注，然后给予适量的咪达唑仑、维库溴铵和芬太尼进行麻醉诱导，手术中静脉滴注丙泊酚以及维库溴铵维持麻醉。

术后的镇痛用药：芬太尼组，术后，静脉滴注射芬太尼0.015 mg/kg进行镇痛；地佐辛组，患者术后静脉注射地佐辛0.01mg/kg；复合组，术后所有患者静脉注射芬太尼0.015mg/kg和地佐辛0.01mg/kg进行镇痛。

1.3 观察指标 记录所有患者术后4、8、12、24和48h的视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）及镇静（Ramsay）评分的得分，具体评分规则参见金峰的文献[1]，同时记录所有患者的不良反应的发生情况，主要包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡以及呼吸抑制等。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS11.0软件进行分析，正态计量资料采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者评分比较 复合组与芬太尼组和地佐辛组相比较，在手术后的各个时间点的VAS和Ramsay评分相比差异无统计学意义。见表1、表2。

表1 3组患者的术后VAS评分对比

表2 3组患者的术后Ramsay评分比较

2.2 3组患者不良反应情况比较 芬太尼和地佐辛联合用药的患者的不良反应发生率显著低于仅应用芬太尼或地佐辛镇痛的患者，尤其是呕心呕吐、头痛和嗜睡等不良反应的发生显著降低，并且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3组患者术后的不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

大量临床研究表明[2-4]，良好的术后镇痛能有效抑制患者机体的应激反应、保持患者生命体征的稳定，减少不良反应发生。芬太尼是临床外科手术常见使用的麻醉药品，该药品属于阿片受体类激动剂，是一种强效的麻醉镇痛药，不仅在手术中使用，对于术后的镇痛也有较好的效果。因其具有见效快、毒性弱、易于控制、对患者的循环和呼吸系统的影响较小等优势，已在临床上广泛使用，是临床手术中常见的麻醉镇痛药[4]。

近年来，许多的研究就芬太尼和地佐辛两种药物用于术后的优势进行了详细的研究与对比[5-6]，发现这两种镇痛药物各有优势。但随着芬太尼的广泛使用，该药物所导致的不良反应也引起了越来越多的学者专家的重视。而地佐辛则是一种混合的κ受体激动剂和μ受体拮抗剂，该药物是苯吗啡烷类衍生物，患者对其的依赖性低，并且起效快，不良反应少[7]。尤其在术后疼痛、内脏和癌性疼痛的镇痛具较好的优势。

在本组研究中，术后给予地佐辛进行镇痛的地佐辛组、术后给予芬太尼复合地佐辛镇痛的负荷治疗组以及术后给予芬太尼镇痛的芬太尼组，3组患者术后4、8、12、24h和48h的VAS及Ramsay评分对比，均无明显差异，不具有统计学意义。其中，芬太尼组术后不良反应发生率为37%，地佐辛组术后不良反应发生率为34.6%，复合组术后不良反应发生率为17.2%，相较于芬太尼组和地佐辛组，复合组患者术后不良反应发生率明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；地佐辛组和芬太尼组术后不良反应发生率差异无统计学意义。研究结果提示，芬太尼复合地佐辛应用于患者术后镇痛，疗效与单独使用芬太尼或地佐辛的镇痛效果基本一致，不过芬太尼复合地佐辛的镇痛方案能够有效降低术后不良反应发生率，为患者尽早康复创造了有利条件。该结论与种朋贵研究报道内容基本一致[8]。

综上所述，芬太尼复合地佐辛应用于骨科术后镇痛效果理想，能有效降低不良反应发生率，改善患者生存质量，促进患者尽早康复，具备于临床推广应用的意义与价值。

[1] 金峰.地佐辛复合芬太尼用于骨科术后镇痛的临床观察[J].海峡药学,2012,24(2):104-105.

[2] 蒙元劲,莫莉,曾琼珍,等.芬太尼三种配伍方法用于上肢骨科术后PCIA 的临床观察[J].中国临床新医学,2010,3(10):965-967.

[3] 赵玉国,李阳,徐静,等.地佐辛用于骨科手术后静脉镇痛（PCIA）临床观察[J].中国伤残医学,2013,21(10):99-100.

[4] 李慎占,董河.地佐辛的临床应用研究[J].医学综述,2012,18(23):4021-4023.

[5] 焦向阳，贺显建，薛璋明，等.地佐辛与芬太尼用于术后静脉镇痛的疗效比较[J].陕西医学杂志，2011，40(10):1365-1367.

[6] 周彪,娄彦,吴霜婷.地佐辛和芬太尼分别复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J].当代医学,2014,20(15):147-148.

[7] 师小伟,熊源长,刘佩蓉.地佐辛联合芬太尼应用于腰椎内固定术后镇痛的疗效[J].上海医学,2012,23(4):295-297.

[8] 种朋贵.芬太尼透皮贴剂用于骨科术后镇痛的疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,33(3):112-113.