血管超声与数字减影血管造影检查对颈动脉粥样硬化病变的诊断价值比较

潘秀华

动脉粥样硬化是导致缺血性脑血管疾病的重要原因，研究显示颈动脉狭窄、栓子脱落、脑灌注减低等在缺血性脑卒中的发生原因中占20%～30%[1]，因此通过对颈动脉粥样硬化检查对于临床诊断及预防有着重要作用。血管超声及数字减影血管造影检查（digital subtraction angiography，DSA）是临床诊断颈动脉粥样硬化病的有效手段，能够对粥样硬化斑块形态体征、动脉狭窄程度进行反映，价值显著。本研究对血管超声与DSA在颈动脉粥样硬化病变的使用价值进行研究分析，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 沈阳市红十字会医院自2013年7月～2014年4月收治的48例颈动脉粥样硬化病变患者，其中男29例，女 19 例，年龄 47～81岁，平均年龄（60.32±5.22）岁，临床症状：肢体障碍15例，头晕16例，步态不稳18例，发作性眩晕12例，短暂黑朦11例。所有患者均符合国第4届脑血管病会议制定的缺血性脑血管病诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 血管超声 使用仪器为飞利浦 IU22 彩色多普勒诊断仪， 检查时患者取头伸侧位，探头经横切面、纵切面自下而上对患者颈动脉分叉部、颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉的颅外段等进行检查，主要对颈部动脉内径、走行、腔内是否出现斑块、内-中膜厚度、血流充盈情况进行观察分析。对舒张末期流速（End-Diastolic Velocity,EDV）、收缩期最大流速（peaksystolic velocity,PSV）、搏动指数（pulsatility index,PI）及阻力指数（resistance index,RI）等进行详细记录；对于狭窄管腔，详细计算狭窄度。

1.2.2 DSA检查 采用仪器为西门子血管造影机，患者取平卧体位，常规进行消毒、铺巾，并采用2%利多卡因局麻。seldinger 技术对股动脉进行喘息，将5F导管鞘置入，导丝引导经导管鞘将5F猪尾巴造影导管置入，先行主动脉弓造影，对其分值情况详细了解。完成后更换5F造影导管，将导管头端分别置于左右锁骨下动脉椎动脉开口部及左右颈总动脉开口部，将造影剂注入，分别对双侧颈内动脉、颈总动脉及椎动脉造影，一旦发现动脉狭窄现象，则对狭窄程度继续计算。

1.3 评价标准

1.3.1 超声评价 参考北美放射年会超声会议（2003年）通过的统一检测标准对颈动脉狭窄程度进行评价；粥样硬化斑块的超声分型：内-中膜厚度大于（包含）1.3mm，局部增厚隆起，并凸向管腔[2]。

1.3.2 DSA评价 依照北美症状性颈动脉狭窄内膜剥脱术的相关标准进行计算评价：对狭窄近端直径、狭窄远端、狭窄段、正常动脉以及狭窄血管的长度进行测量。狭窄程度=（狭窄远端正常直径-狭窄处直径）狭窄远端正常直径×100%。根据欧洲颈动脉外科协作组制定的相关诊断标准对狭窄程度进行判断：正常为0级；狭窄率在50%以下为1级（轻度）；狭窄率在50%～69%之间为2级（中度）；狭窄率在70%～99%为3级（重度）；狭窄率 100%为 4 级（闭塞）[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，正态计量资料结果用“”表示，治疗前后及组间比较用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 48例患者192条颈动脉（其中颈内动脉颅外段140条、双侧颈动脉52条），超声诊断与DSA诊断符合率为91.7%（176/192）。见表 1。

表1 192条颈动脉狭窄的超声及DSA诊断结果比较(n)

2.2 超声与DSA诊断硬化斑块检出率对比 超声诊断硬化斑块检出率显著高于DSA（P＜0.05）。见表2。

表2 超声与DSA诊断硬化斑块检出率对比(n)

3 讨论

颈动脉粥样硬化斑块可导致动脉闭塞及狭窄，进而导致脑血管疾病。目前临床在颈动脉粥样硬化的诊断中主要采用方法有CT血管造影、血管超声、MRI血管造影及颈动脉数字减影血管造影等[4]。颈动脉数字减影血管造影诊断准确率较高，然而操作复杂、价格昂贵，同时存在一定的风险性及适应症，因此在高危人群的诊断中受到较大限制。在对血管超声及数字减影血管造影检查时，受到一定因素的影响，可能导致假阳性、假阴性的出现[5]，主要因素如下：（1）轻度狭窄患者，学流液动力学指标未出现明显改变，这就导致颈动脉狭窄诊断难度较大。（2）颈动脉闭塞时，DSA及超声诊断均将无血流通过作为标准，因此诊断标准的一致性对于诊断符合率有着重要作用。（3）在超声诊断中，超声医师的技术水平、经验、手法、取样角度校正、探头选取等主管因素均会对探头检查结果产生影响。（4）客观因素如最狭窄部位显示难度大、颈动脉走行迂曲等均可导致漏诊误诊现象的出现[6-7]。因此在诊断中，医护人员要不断提高自身专业水平，减少主观因素的对诊断结果的影响，从而提高诊断准确率[8]。本次研究结果显示血管超声与DSA诊断结果比较具有较高的符合率，在心脑血管疾病的诊断中有着应用价值。

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[5] 周利侠.超声与血管造影对颈动脉粥样硬化病变诊断的对比分析[J].现代中西医结合杂志，2014,23（15)：1687-1689.

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[7] 余纯，董漪，韩翔，等.血管内超声在脑血管影像的应用[J].中华脑血管病杂志（电子版），2013,7（4）：210-217.

[8] 纪婷.颈动脉粥样硬化斑块的超声和磁共振影像学分析[J].当代医学，2011,17（28)：42-43.