甲亢性心脏病68例入院时临床特点研究

曾又晓

（福建省医科大学附属泉州第一医院，福建泉州362000）

✿论著／心脏及血管病✿

甲亢性心脏病68例入院时临床特点研究

曾又晓

（福建省医科大学附属泉州第一医院，福建泉州362000）

目的 通过分析甲亢性心脏病患者入院时的临床资料、特点，获得防治、治疗、诊断此病提供参考的必要资料。方法 对我科于2012年9月-2014年9月收治的68例甲亢性心脏病患者进行回顾性分析。结果 68例甲亢性心脏病患者通常不具有显著临床表现，女性和老年人是主要的发病人员，心电图异常多表现为ST-T改变、房颤、房早，甲状腺肿以弥漫性为主。结论 甲亢性心脏病临床表现特征性不明显，早发现、早治疗是防治的关键所在，应当强化患者对甲亢性心脏病的认识，通过仔细观察该病临床特点而与其他心血管疾病进行有效鉴别。

甲亢性心脏病；临床特点

甲亢的全称为甲状腺功能亢进，作为内分泌系统中常见的疾病，它经常会影响到心血管系统，心脏增大、心房纤颤、心力衰竭等常见于严重患者，也就是甲亢性心脏病。在患者发病时，其心脏会受到大量甲状腺激素的直接或间接影响，进而产生心律失常、心力衰竭。甲亢性心脏病在临床上容易误诊。现以我院2012年9月-2014年9月收治的甲亢性心脏病患者为研究对象，分析其临床特点。详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 资 料

我科于2012年9月-2014年9月共收治甲亢住院患者436例，其中甲亢性心脏病68例，包括女性36例、男性32例，年龄范围处于26岁-79岁之间，平均年龄为（85.1±1.1）岁，详细的年龄分布如表1。病程范围5个月-14年，平均病程6.7年。在住院前有3例患者被误诊为冠心病，治疗效果不明显。

1.2 方 法

1.2.1 研究方法 本文收集了我科的68例甲亢性心脏病患者的资料，据此分析了甲亢性心脏病的临床表现，并对甲亢性心脏病患者心电图和心脏彩超检查结果进行了分析，最终总结甲亢性心脏病的临床特点与治疗方法。

1.2.2 甲亢性心脏病诊断标准 判断甲亢患者是否患有甲亢性心脏病根据是否存在：①表现为早搏、房颤的心律失常；②心脏扩大；③心力衰竭；④排除其他如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等器质性心脏病。

1.3 统计学分析

采用SPSS12.0软件对本次实验数据进行统计学分析，其中采用t检验计量资料对比，计数资料用（%）表示，采用卡方检验计数资料对比，以P＜0.05为差异，存在统计学意义。

2 结果

表1 年龄分布详情图

2.1 甲亢性心脏病患者入院时临床表现，如表2。

2.2 甲亢性心脏病心电图和心脏彩超，如表3。

2.3 甲亢性心脏病患者治疗措施

本次试验运用抗甲状腺药物对全部68例患者进行了治疗，并运用心得安对无明显心力衰竭但具有心动过速的患者进行了治疗，每天服用三至四次药物；运用利多卡因对室性心律失常患者进行治疗；运用西地兰对心力衰竭合并房颤患者进行治疗，心力衰竭控制后改服美托洛尔；运用呋塞米对严重心力衰竭患者进行治疗，达到利尿效果；运用硝酸异山梨酯对心绞痛患者进行治疗；治疗十天后，有36名患者临床症状明显改善，有32名患者症状完全消失，有5位患者无明显效果。在住院期间死亡有2例患者，并发呼吸衰竭、肺部感染死亡有1例；重度心力衰竭死亡有2例患者。

表2 甲亢性心脏病临床症状

表3 甲亢性心脏病患者心电图和心脏彩超结果

3 讨 论

研究中，我科收治的68例患者存在明显的性别差异和发病年龄差异，女性和老年人是甲亢性心脏病的主要发病人群。心脏收缩增强、脉压增大、心率增快等明显的高动力循环状况常见于甲亢患者，进而实现周围组织的正常代谢。心血管系统在短时间内能够代偿，但甲状腺功能亢进长时间未得到有效控制，心房会在增加的心房负荷作用下扩大，患者房性心律失常的发生率就会增加；心室则会在前后增加负荷作用下肥大，加之长时间心动过速的影响就会产生心力衰竭，由于这个过程是逐渐发展而来，患者通常具有病程长的特点。治疗的依从性很大程度上影响甲状腺功能是否能有效控制，因此治疗中需要对甲亢患者进行健康教育，应当通过甲亢知识的普及，使患者认识到甲亢在不及时治疗的情况下很可能导致甲亢性心脏病[1]。

房颤和心力衰竭是甲亢性心脏病的主要表现，还可能伴有其他心律失常状况，包括室速、房速、房扑等。另外，临床上也可见严重心律失常发生于起病初始阶段，甚至仅出现心律失常而不存在甲亢其他所有症状，这样表现的患者多为老年人[2]。本组中包含一例76岁的患者，收治时临床表现仅为房颤。其他器官对甲状腺素不敏感以及窦房结在过多甲状腺素作用下改变节律性是产生这一情况的主要原因。由此可见，应当检查新发房颤老年患者的甲状腺功能，进而排除甲亢的可能性。

心肌缺血在甲亢患者中具有较高的发生率，冠脉在心脏负荷增加、氧耗增加的情况下会产生供血不足，进而引发心肌缺血，心绞痛等症状可见于部分患者。作为一种非特异性改变，心肌复极异常的产生原因包括心肌负荷过重、缺血等，对于心脏传导系统异常的发生机制则有待进一步研究[3]。

根据本组甲亢患者的心脏彩超可知：①存在心力衰竭、心房和（或）心室扩大的患者，EF值仍表现正常，其原因在于高代谢循环状态在甲状腺素的作用下产生，进而引起心肌肥厚，这种情况下高心输出量性心脏病较容易产生，最终引发心力衰竭，而EF值没有显示异常。所以应当将患者的临床表现作为甲亢患者并发心力衰竭的主要依据，而不是完全依靠辅助检查结果。②存在房室扩大，但没有心力衰竭。在多种机制的作用下，甲亢患者血容量会显著增大，并随之增加回心血量，这种条件下心房、心室的容积就会增大，瓣膜会形成相对性关闭不全。

根据研究，并没有特异性的临床表现存在于甲亢性心脏病中，这样很容易误诊为其他心血管性疾病，导致很多患者就诊于非内分泌专科[4]。尤其是中老年人患者的心血管病史较长，在甲亢症状不典型、不明显的情况下，甲亢性心脏病的表现很容易被掩盖，这样就会造成其他心血管病治疗效果不佳甚至无效的现象，甲亢的最佳治疗时间往往被错过。这种现象在本组中就可以看到：甲亢患者入院时为心内科，后确诊为甲亢后转入内分泌科。另外，当已确诊的甲亢患者的心血管方面症状由其他疾病引起时，常常误诊为甲亢性心脏病，进而延误治疗。

甲亢性心脏病是甲亢患者常见的入院原因，主要是因为甲亢性心脏病具有较高的发病率、甲亢性心脏病具有较为明显的症状、患者较为重视心血管系统症状。所以，应当强化对临床工作中治疗甲亢的重视，全面系统的了解患者病史，进行体格检查、综合分析实验室检查和其他辅助检查结果，通过多次的追踪和检查避免漏诊和误诊现象。另外，甲亢患者最常见的死因就是甲亢性心脏病，防治该病的关键所在就是早发现、早治疗。

［1］ 修喜成,关丽.131I治疗甲亢性心脏病106例分析[J].中国地方病防治杂志,2005,20(3):190-191.

［2］ 李皓亮,袁义燕.甲亢性心脏病患者的临床特点回顾性分析[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(2):923-924.

［3］ 张学忠.老年甲状腺功能亢进性心脏病34例临床分析[J].中国实用医药,2013,8(3):99-100.

［4］ 杨礼芳,戴如春,廖二元等.甲亢性心脏病的病因研究进展[J].中国医药导报,2007,4(15):10-11.

曾又晓，1979年生，男，惠安人，硕士学历，住院医师，主要研究方向为内分泌与代谢。