糖尿病合并坠积性肺炎整体护理效果的临床观察

刘淑艳

吉林省白城市医院呼吸内科，吉林白城 137000

糖尿病是以慢性血糖增高为特征的代谢紊乱性疾病。糖尿病合并感染的机会在32.7%~90.5%之间，其中约45%为肺部感染[1]。坠积性肺炎常见于长期卧床、昏迷、偏瘫等病人，此类病人肺纤毛运动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物及吸入物不易清理出呼吸道，随重力流向肺底有关。而糖尿病病人免疫力和抵抗力较低，坠积性肺炎迁延不愈，如果没有得到积极治疗和护理，易发展成为重症肺炎，可危及生命安全。探讨糖尿病合并坠积性肺炎病人的预防性护理方法，可为疾病的治疗提供可靠的参考依据，不断提高患者的生存质量。为此，课题研究者随机抽取该院近年来收治的80例糖尿病合并坠积性肺炎患者为研究对象，通过护理评估获得相应临床资料，针对患者具体情况给予个体化的整体护理措施，观察其治疗护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院近年来收治的80例糖尿病合并坠积性肺炎患者为研究对象，糖尿病符合世界卫生组织1999年诊断分级标准。

80例糖尿病合并坠积性肺炎患者中，男性31例，女性49例；年龄介于45~82岁之间，平均（中位）年龄为66岁；糖尿病病程在5~30年之间，平均（中位）病程为11年；患者均为2型糖尿病，其中7例患者反复发生坠积性肺炎。

1.2 症状和体征

80例糖尿病合并坠积性肺炎患者中，56例患者出现咳嗽、咳痰，17例患者出现发热，16例患者出现胸闷，8例患者无明显症状。68例患者肺部听诊见湿啰音。

1.3 实验室检查

80例均遵医嘱进行相关项目的实验室检查。患者经胸肺部CT检查均提示有炎症病灶，其中53例见于单侧，27例双侧均可见。全血细胞分析检查结果表明，67例患者见白细胞总数增高，64例患者见中性粒细胞总数增高。27例患者行痰细菌培养，24例培养结果阳性。

1.4 治疗方法

糖尿病合并坠积性肺炎的治疗方案较为复杂，应根据患者的实际病情，在通过控制饮食和合理应用降糖药物或胰岛素纠正血糖同时，根据病原学检查和药敏试验结果给予抗菌药物对症控制感染，给予沐舒坦等药物促进细菌通过痰液排出。若患者感染症状较严重，需积极预防心力衰竭、菌血症等并发症。同时应积极治疗其他合并疾病，给予个体化的整体护理措施。

1.5 统计方法

患者出院时评价患者疗效，通过评价结果计算该组患者的治愈率、总有效率和病死率。

2 整体护理措施

2.1 环境护理

护士要保持室内空气流通，与其他病房相对隔离，要合理控制探视人员数量，避免院内交叉感染的发生。为充分发挥呼吸道的自洁功能，应维持室温在18~23℃之间，相对湿度在50%~60%之间。房间消毒可选择紫外线，必要时使用消毒机，时间应确定；物体表面和地面每日用浓度为500mg/L的含氯消毒液擦拭。

2.2 保持呼吸道通畅

由于此类患者长期卧床，这要求护士每2 h1次的频次为患者翻身拍背，可起到良好的促进痰液排出的效果。为患者拍背时，护士指导并教会其有效咳嗽和深呼吸的方法，使其掌握基本技能，及时排除呼吸道内的分泌物。

对于咳嗽乏力的糖尿病患者，需要行吸痰术。先前用无菌生理盐水将吸痰管润滑，用棉棒将口鼻分泌物清理干净。吸痰时，动作要轻稳准，保证插入深度有效。吸痰顺序是先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内分泌物，顺序不可颠倒。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，避免导管在气管内反复上、下提插损伤黏膜，每次吸痰时间小于15 s，两次抽吸间隔应大于3 min，以免造成病人缺氧，每次吸痰前后给予加大浓度。所以为促进吸痰后及时排出痰液，需增加吸氧浓度并翻身拍背。护士对痰液颜色和粘稠度要密切观察，并遵医嘱留好标本备用。

痰液粘稠不易咯出的患者，可给予雾化吸入，湿化时间一般在10~20 min之间，温度控制在35~37℃之间。雾化吸入时，护士要注意观察患者的病情、面色、呼吸和心率等是否出现异常变化；为避免年老体弱患者雾化吸入所致窒息的发生，雾量要适宜；为出尽痰液排出体外，雾化吸入后护士应帮助患者拍背，并使家属掌握操作方法和技能。

2.3 误吸和低血糖的预防性护理

误吸的发生多是在合并脑血管病、昏迷或意识不清、吞咽困难和饮食方式不当等因素的作用下造成的，可同时合并呛咳。这要求护士要教会家属正确的喂食方法和技巧；患者入院30min内行饮水试验，对是否为吞咽困难及其程度进行判定；对功能正常或轻度困难者，应至少抬高床头30度方可进食；高度误吸者，应插入胃管行鼻饲喂食，以满足机体对营养素的需求。

低血糖反应的预防性护理。由于糖尿病患者体质较差、机体内胰岛素分泌不足、进食量少等因素，致使患者在治疗中对胰岛素分泌药物特别敏感，极易引发低血糖反应，给心、肾等脏器造成严重损害。当患者出现低血糖发生时，应立即停止使用降糖类药物。为了降低低血糖事件发生机率，可以采用自我血糖检测的方法，根据血糖值调整胰岛素的使用剂量。

2.4 发热和口腔护理

对发热患者嘱其卧床休息，采用冰袋、冰帽、乙醇溶液擦浴等方法降温，遵医嘱给予抗生素治疗，注意观察药物的疗效与不良反应，同时指导患者食用高热量、高维生素、高蛋白质的半流质或流质食物，补充营养物质的消耗。加强呼吸道护理，预防发生感染性休克。

口咽部细菌易移行至呼吸道而致肺部感染，因此应加强口腔护理。一般采用康复新液10~20mL/次，每日至少2~3次。对吞咽功能障碍者，应指导患者作吞咽功能训练，防止误吸。

2.5 营养和饮食护理

糖尿病患者需严格控制饮食，但过度控制饮食又可出现蛋白质和维生素缺乏症。坠积性肺炎患者需要保证营养尤其是蛋白质和维生素的供给，以提高机体免疫力和抵抗力，促进病情得到恢复。所以，对于运动量较少的卧床病人，需制定科学的饮食计划，给予足量的蛋白质尤其是优质蛋白，控制糖类摄入量，同时适量摄入瘦肉、蔬菜、水果等必需氨基酸和维生素含量丰富的食物。饮食要科学适量，保证患者每日营养需求，定期不定期检测血糖，采取措施避免误吸的发生。对病情危重且胃肠功能差的患者应给予肠外营养。

2.6 呼吸衰竭的护理

该组3例患者因呼吸衰竭而死亡，应重视呼吸衰竭的护理。患者病情严重时常合并有脱水症状，使痰液变得黏稠，排痰比较困难，加重了通气障碍，易引发低氧血症，导致患者出现呼吸衰竭症状。在临床护理中应加强呼吸道的护理，指导患者进行有效咳嗽与深呼吸，让其经常变换体位，加强基础护理，促进痰液排出，必要时可给予患者雾化吸入治疗。

2.7 健康教育和心理护理

在入院时需对陪护家属行系统的健康教育，以配合护理工作的开展。需抓住一切机会，适时对神志清有一定自主性患者行糖尿病教育。

糖尿病并发肺炎患者受到疾病的折磨，病程较长，使其易产生消极、悲观的不良心理，在临床护理中，注意与患者的沟通交流，给予患者更多的关心与照顾，采用心理护理知识，给予针对性的心理疏导，以缓解患者负面情绪，排解患者心理压力，给予心理上的支持和安慰，让患者树立战胜疾病的信心，以积极心态应对疾病，使其早日康复，回归正常社会生活。

3 结论

通过积极的治疗和整体护理，80例糖尿病并发坠积性肺炎患者中，69例患者治愈（治愈率为86.25%），8例患者好转，总有效率为96.25%；3例患者因呼吸衰竭死亡，病死率为3.75%。患者出院时血糖均降至正常水平。

4 结语

在糖尿病老年患者各种感染中，呼吸道感染最为常见，年龄高、血糖高、并发症重等是引发感染的主要因素[2]。与单纯糖尿病患者相比，糖尿病患者更易合并坠积性肺炎，其原因主要表现在：①感染具有病灶多、菌种多和部位多等特点，临床表现多样，抗菌治疗较为困难，治疗效果良莠不齐。②糖尿病合并坠积性肺炎以糖尿病晚期较为多见，患者的病情相对较重。③高血糖状态显著降低了患者淋巴细胞和粒细胞吞噬细菌的能力[3]，致使其抵抗力和免疫力较为低下。对于老年患者，机体生理功能在逐渐减退，加之糖尿病患者的抵抗力低，肺部感染后极易引发重症肺炎，产生多器官的功能损害[4]。糖尿病患者并发肺部感染的机率是非糖尿病人群的4倍[5]，发病机制为：高血糖增加了机体内血浆渗透压；抑制白细胞吞噬的能力，利于细菌的生长繁殖。临床上对其治疗有一定的难度，护理上应采取有效的措施加强患者的护理管理。

基于以上分析和患者的临床表现以及实验室检查等护理评估结果，必须对糖尿病合并坠积性肺炎患者采取针对性的个体化整体护理措施，有效促进了坠积性肺炎的康复，对降低病死率，提高治愈率等方面起到积极作用。该研究观察结果表明，通过积极的治疗和整体护理，80例患者中，69例患者治愈（治愈率为86.25%），8例患者好转，总有效率为96.25%；3例患者因呼吸衰竭死亡，病死率为3.75%；患者出院时血糖均降至正常水平，获得较为满意的治疗和护理效果。

在糖尿病合并坠积性肺炎的患者护理实践过程中，笔者体会到规范化、科学化的护理方案实施有一定的难度，需要护士密切观察患者的生命体征，检测血糖的变化规律以指导合理应用降糖药，更需要患者和家属的积极配合，并充分发挥护士的团队精神和作用，落实各项治疗和护理措施。达到促进病情好转、提高治愈率、预防并发症的发生和降低病死率的目的，获得满意的护理效果。

[1]马学毅.现代糖尿病诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社，2007.

[2]关丽华.糖尿病并发肺部感染53例临床观察与护理[J].中国当代医药，2010，17(16)：182，185.

[3]韦艳清.老年糖尿病并发肺炎的护理[J].中国医药科学，2012，2(11)：117，119.

[4]梁静.61例糖尿病并发肺部感染患者的护理体会[J].中国民族民间医药，2011，20(14)：131.

[5]沈天宝.糖尿病合并肺部感染56例临床分析[J].中国乡村医药，2001，8(6)：19.