起搏器术后并发症的观察及护理体会

王京京，张鑫

（中国医科大学附属第一医院心血管内科，沈阳 110001）

起搏器术后并发症的观察及护理体会

Observation and Nursing Experience of Postoperative Complications in Patients with Pacemaker Implantation

王京京，张鑫

（中国医科大学附属第一医院心血管内科，沈阳 110001）

我院2013年12月至2014年12月起搏器患者可查证的在院期间发生术后并发症4例，回顾性分析其临床资料显示，对起搏器术后患者加强术后针对性观察，早期发现并发症，加强护理，能够提高患者的舒适度，缩短患者术后恢复期。

起搏器；术后并发症；观察；护理

心脏起搏器是一种可植入体内的电子治疗仪，通过发放脉冲电流刺激心脏激动和收缩达到治疗目的，是各种不可逆心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要治疗方法，能恢复患者机体生理需要范围内的正常或接近正常的血流动力学状态，提高生活质量［1］。心脏起搏器分为临时起搏器和永久起搏器两种，安装永久心脏起搏器是治疗不可逆心脏起搏传导功能障碍安全有效的方法，主要是治疗缓慢性心律失常，例如房室传导阻滞，窦缓等。应激性的、可逆心脏起搏传导功能障碍可以应用临时起搏器。无论是临时起搏器还是永久起搏器都有术后并发症发生的可能。国内外文献报道，永久心脏起搏器植入术并发症发生率为8.2%～19.9%［2］，近年来我国每年约有2万人接受起搏器治疗，并以15%的速度增长［3］，随着起搏器应用的增多，术后观察、预防、护理并发症尤其重要。临时起搏器临床一般从股动脉穿刺，患者必须平卧，术肢制动不能打折，容易发生的并发症主要是术区出血、电器脱位、术肢深静脉血栓形成。永久起搏器并发症主要是囊袋感染、迷走神经反射、电极脱位等。

我科室2013年12月至2014年12月共行永久起搏器植入术296例，发生并发症4例。现对发生并发症的4例患者的护理进行分析总结，以便为以后护理工作提供参考和依据。

1 临床资料

我科室2013年12月至2014年12月共行永久起搏器植入术296例，其中男143例，年龄28～90岁；女153例，年龄27～94岁，起搏器术后发生并发症4例。296例患者中留置导尿18例，其中女12例，年龄均58岁以上；男6例，年龄均72岁以上。高血压患者25例，发生疼痛15例，呕吐4例。术后并发症4例患者中术区红肿渗血3例，迷走神经反射1例，具体临床资料见表1。

表1 4例起搏器术后发生并发症患者的临床资料

2 护理

2.1 一般护理

严密观察患者病情变化，心电监护24～48 h。卧床休息24～48 h，术肢制动，使用气垫床间断充气保护皮肤，减少平卧带来的不适。家属可适当按摩腰部及下肢。高蛋白、高纤维素、高热量清淡易消化饮食。

2.2 电极脱位的观察及护理措施

观察患者起搏器工作情况，监测心电监护上是否有起搏信号，知晓患者起搏器设置的域值，若心率低于预设值提示电极脱位，应立即通知医生，对起搏器进行程控，积极做好起搏器电极复位术前准备。如若突然停搏应立即给予心外按压，配合医生积极抢救患者。患者方面注意保暖，预防感冒，以免由于用力咳嗽导致电极脱位，轻度咳嗽可轻轻按压术区，减少震动幅度，以防电极脱位［3］。如出现剧烈咳嗽症状，尽早应用镇咳药。本研究的296例患者中有1例女性患者发生剧烈咳嗽，通过观察，及时通知医生，遵医嘱给予阿斯美（2粒）临时口服，患者症状缓解；有4例恶心呕吐患者，及时遵医嘱给予爱茂尔（2 mL）肌肉注射止吐，生理盐水（100 mL）+埃索美拉唑（40 mg）临时静点保护胃黏膜，使患者减少了由于呕吐不适带来的剧烈活动，解决了潜在电极脱位风险问题。术后1个月内患者的头颈及右上肢应少活动，术后6周内避免抬举过重物品以防电极移位。术后6周后可恢复正常活动［4］。如果有打嗝和肋间肌及腹肌痉挛，提示可能有电极脱位［5］。2.3 囊袋感染的观察及护理措施

永久起搏器植入术后切口渗血、出血及囊袋血肿是常见的并发症，轻者可自行吸收，重者需手术清除，不仅增加患者的痛苦，还会影响伤口愈合，甚至引发伤口感染［6］。每隔2 h观察1次患者伤口情况，及时发现是否有红肿热痛的典型感染现象。在护理过程中，不仅要观察患者伤口敷料是否清洁，而且应该用手轻按术区敷料看看是否潮湿。因为有的患者术区缓慢出血，由于敷料比较厚，等待发现时往往出血量已经很大了。在3例出血并发症患者中，病例1和病例2就是通过这个方法及时发现渗血，及时更换敷料并增加沙袋压迫时间。也应注意观察患者术区颈间部是否有淤血甚至鲜血流出，尤其是肥胖脖颈短的患者。若有皮下淤血，应勾画出淤血范围，严格观察淤血范围是否扩大，做到班班交接，班班观察。术区敷料一旦污染应立即更换，严格遵守无菌操作原则。严密监测体温的变化。遵照医嘱预防性应用抗生素。沙袋压迫时间适中也会减少囊袋感染，一般压迫6～8 h，如果患者消瘦、年龄大、营养差等可减少压迫时间。

2.4 迷走神经反射的观察及护理措施

心脏起搏器植入术是一种有创操作，大部分患者因对手术不了解，术前均存在不同程度的焦虑［7］，患者往往由于术后术区疼痛，不能活动肢体、沙袋压迫，对疾病预后担心、恐惧等易引起迷走神经反射，若患者突然大汗，血压下降，应警惕迷走神经反射的发生，由于起搏器正常工作心率的变化不大，切勿掉以轻心。296例患者中发生术区疼痛10例，腰腹疼痛5例，通过观察，及时安抚患者，遵照医嘱给予止痛药（乐松60 mg口服，泰勒宁1片口服），这15例患者均没出现迷走神经反射。但病例4由于自身神经高度紧张、恐惧，引起了迷走神经反射，血压降至77/40 mmHg，及时观察后给予间羟胺（2 mg），患者血压升至96/60 mmHg，继续对患者进行心理疏导，使其减少对不适感的恐惧以防进一步加重迷走神经反射。有1例患者自述伤口处剧烈疼痛难以忍受，及时打开敷料观察刀口没有变化，仔细观察皮肤有散在的小水泡，立即更换了敷料种类，阻断患者皮肤对原敷料过敏引起的疼痛，阻止了迷走神经反射发生的可能。

2.5 深静脉血栓的观察及护理措施

一般情况下深静脉血栓易发生在安装临时起搏器的患者，是术肢不能活动引起的，应每2 h观察术肢足背动脉搏动情况、术肢的皮温皮色、双侧下肢是否粗细相同。若搏动减弱，皮温发凉，皮色暗沉，术肢粗于对侧肢体，术肢麻木等提示有深静脉血栓的可能。严禁在术肢做静脉滴注，以防由于静脉炎导致诱发静脉血栓的发生。由于要求患者术肢制动，患者担心如厕增加护理人员负担，加上患者自尊心的需求往往减少进食和饮水，这也是形成静脉血栓的诱因之一，应该安抚、照料患者情绪并进行术后宣教，协助患者适量饮水。有1例患者由于术后焦虑不让家属轻按术肢，担心电极脱位，术肢一动不动，经过观察认为是深静脉血栓高发患者，积极对患者进行心理劝导，主动帮助患者按摩术肢，使患者没有发生深静脉血栓。患者出院前和护士沟通说其实当时术肢已有麻木感觉，由于怕电极脱位心脏停搏没敢让家属按摩，多亏护士及时劝导。

综上所述，对安装起搏器患者术后应加强针对性观察和护理，以便早期发现症状，防止并发症的发生，从而缩短患者术后恢复期。

［1］杨玉文.永久性心脏起搏器植入术42例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（1）：26-27.

［2］滕中华，查道刚，屠燕.永久性人工心脏起搏器置入术后非心脏并发症原因与护理对策［J］.护理研究，2006，20（2B）：420-421.

［3］杰孚.老年患者安置心脏起搏器需注意的若干临床问题［J］.中华心血管病杂志，2009，37（2）：99-101.

［4］郑玉叶，王爱智，白美龙，等.18例安装永久性人工心脏起搏器的护理体会［J］.医学理论与实践，2013，26（5）：647-648.

［5］赵莉莉，王凤珍.永久起搏器术后并发症的护理体会［J］.赣南医学院学报，2014，34（1）：140.

［6］盛琴慧，胡灏，蒋捷.不同压迫时间对起搏器植入术囊袋伤口愈合的影响［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2014，28（3）：216-217.

［7］王静.老年患者行心脏起搏安置术术前焦虑水平调查及护理［J］.护理实践与研究，2008，5（12）：119-120.

（编辑 武玉欣）

R541

A

0258-4646（2015）11-1049-03

王京京（1984-），女，护师，本科.

E-mail：20716301@qq.com

2015-04-02

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