23例内镜引导下尿道会师术治疗尿道骑跨伤的护理

李红梅，梁栋丽，潘秀敏，高艳君，穆银静

（1. 河北大学附属医院泌尿外科，河北 保定 071000；2. 河北大学校医院，河北 保定 071000）

尿道损伤多见于男性青壮年，是泌尿外科常见急症。如处理不及时，早期处理不当，常会发生尿道狭窄、尿瘘等并发症。随着泌尿外科微创和腔镜技术进步，以往尿道损伤开放手术因创伤大、时间长、并发症多。已逐渐被手术时间短、创伤小、效果好、恢复快的尿道镜[1]、膀胱镜[2]、输尿管镜[3]等内镜引导下尿道会师术所替代。河北大学附属医院泌尿外科2011年6月至2013年12月采用输尿管镜下尿道会师术治疗尿道骑跨伤导致不完全尿道断裂23例患者，经过有效护理措施。疗效满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者23例，均为男性，年龄18～47岁，平均31岁。致伤原因均为骑跨伤，尿道不完全断裂。临床表现为不同程度尿道口流血，排尿障碍，会阴部肿胀疼痛，阴囊血肿。23例术前均放置导尿管失败。

1.2 手术方法

患者采用输尿管镜引导放置导尿管，取截石位，硬膜外麻醉，直视下以输尿管镜进入尿道，用生理盐水在适当压力下冲洗，先将尿道内血块冲洗出来，发现尿道断裂处，找到对端黏膜或腔道，进入膀胱，留置斑马导丝，退出输尿管镜，留置气囊尿管，注入生理盐水30 mL。手术结束。

2 结果

23例全部一次手术成功，治愈出院。无护理并发症发生。术后随访1～12个月，其中21例拔除尿管后排尿通畅，2例拔尿管后排尿困难，经尿道扩张后治愈。

3 护理体会

3.1 心理护理

尿道损伤患者多为青壮年，由于受伤部位为生殖器，担心伤后对性功能影响，尿道狭窄等并发症出现，同时又怕受到别人取笑。伤后情绪低落，心理压力大，精神和身体双重痛苦。因此护理人员要主动关心、安慰病人，稳定情绪，减轻焦虑与恐惧，告知病人及家属尿道损伤的病情发展，主要治疗及护理措施，使他们正确认识疾病，面对现实，保持良好心理状态，积极配合治疗和护理工作，有利于术后顺利康复。

3.2 尿管护理

术后尿管留置不仅起到引流尿液作用，还能对尿道起到支撑及维持尿道成形，防止尿道粘连闭锁的作用，因此做好尿管的护理至关重要[4]。（1）要密切观察尿液的颜色、性质，防止血块堵塞尿管，如有堵塞，可在无菌操作下，用20 mL注射器吸取生理盐水冲洗，抽吸血块，保持尿管通畅。（2）妥善固定尿管，减慢翻身动作，防止尿管脱落，尿管一旦滑脱均无法直接插入，须再行手术放置，直接影响损伤尿道愈合[5]。（3）保持尿管有效牵引，牵引角度以尿管与体轴成45°为宜，尿管固定于大腿内侧。要掌握适宜的牵引角度和力度，牵引力度以0.5 kg为宜。

3.3 感染预防与护理

留置尿管期间遵医嘱应用抗生素，嘱患者多饮水，每天2000 ～3000 mL水，起冲洗尿路作用。严格无菌操作，每日更换尿袋，每日尿道口护理2次，防逆行感染。早期发现感染征象，及时通知医生并协助处理。

3.4 膀胱痉挛护理

患者留置尿管期间由于尿管刺激，常会感到膀胱区憋胀出现痉挛性疼痛，尿液由尿道口不自主流出，异常痛苦，护理人员可给予心理疏导，使其放松。必要时遵医嘱给予解痉药如间苯三酚40 mg肌注，痉挛频繁者给予强痛定或哌替啶肌注，必要时给予冬眠半量肌注，减轻痉挛，解除痛苦。

3.5 术后尿道扩张护理

尿道损伤患者，尿道狭窄发生率较高，必要时需定时进行尿道扩张，以避免尿道狭窄。首先告知患者尿道扩张的目的和重要性，还要告知患者尿道扩张较为痛苦，使患者有心理准备，减轻和消除患者的恐惧心理，鼓励患者及时返院行尿道扩张。本组病例拔除导尿管后2例出现排尿困难，经尿道扩张后治愈。

3.6 出院指导

患者出院后多食富含纤维的食物预防便秘，多饮水，不要做骑跨动作。保持会阴部清洁卫生，勤换内裤。还要学会自我观察，若发现有排尿困难、尿流变细、尿液混浊、尿中带血等现象，要及时来院就诊、治疗。

4 讨论

尿道损伤是泌尿外科急症，治疗与护理比较复杂，如处理不当，可产生严重并发症及后遗症。通过对本组病例观察和护理，体会到，采用输尿管镜下尿道会师术治疗尿道骑跨伤导致不完全尿道断裂手术时间短、创伤小、效果好、恢复快治愈率高，是目前治疗尿道骑跨伤的有效途径。而精心的个性化心理护理、规范专科护理、做好术后留置尿管护理，可减少患者痛苦、术后感染及并发症发生，对提高治愈率有重要意义。

[1]孙颖浩,许传亮,钱松溪. 尿道镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤[J]. 临床泌尿外科杂志,1998(13): 551.

[2]张炯,徐月敏,陈嵘,等. 尿道球部损伤两种急诊处理方法的比较[J]. 上海医学,2004(27): 316-317.

[3]史向民,李宋荣,郑志涛. 输尿管镜下留置导尿管治疗尿道损伤[J]. 国际医药卫生导报,2004,10(18): 63-64.

[4]刘唤青,白玉华,刘燕琴. 骨盆骨折伴尿道断裂的观察护理[J]. 山西医药杂志,2010,8(8): 784-785.

[5]李乐之,路潜. 外科护理学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2012: 587.