颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理

宋丽娟

辽宁省鞍山市鞍钢集团总医院，辽宁鞍山 114001

颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理

宋丽娟

辽宁省鞍山市鞍钢集团总医院，辽宁鞍山 114001

目的探讨早期肠内营养在颅脑损伤并糖尿病患者中的应用价值。方法选取该院2013年6月—2014年6月收治的颅脑损伤伴糖尿病患者25例，均给予肠内营养支持及护理，观察并记录临床疗效。结果肠内营养2周后，患者血红蛋白水平为（21.22±3.32）g/L，血糖水平为（7.32±3.12）mmol/L，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。该组病例共4例患者发生不良反应，不良反应发生率为16.0%。结论早期肠内营养在颅脑损伤并糖尿病患者中具有较高的应用价值，值得临床推广。

颅脑损伤；糖尿病；昏迷；早期肠内营养；护理

该研究选取该院2013年6月—2014年6月收治的25例颅脑损伤并糖尿病昏迷患者行早期肠内营养及护理，效果满意，临床体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院颅脑损伤昏迷患者25例（均合并有糖尿病），男女比例11:14，年龄46～66岁不等，平均（54.32±2.35）岁；18例为闭合性损伤，7例为开放性损伤。入选病例均签署知情同意书且自愿参与该研究。

1.2 方法

患者水电解质紊乱均得到纠正，酸碱恢复平衡，血液动力学指标均稳定，在此基础上为其进行肠内喂养及护理。根据应激系数计算患者每日热量供应总量，根据Harris-Benedict公式推算静息代谢消耗，选用刺激性小、管径细、质地软的硅胶胃管，按传统方法置入并固定，鼻饲营养液选用瑞素肠内全营养乳剂，以输液泵匀速泵注的方式给药，热量不足部分由静脉营养补充。喂食前后，用50 mL温开水冲洗胃管；注意清洁胃管外端，并经常轻轻移动，降低溃疡发生率；严格无菌进行营养液的输注工作，控制好输注时的温度、浓度及速度，输注过程中应密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等问题；给予鼻饲营养时，垫高患者头部，取卧位以减少反流；每次喂食前抽吸胃管，观察胃液颜色，若见咖啡色或淡红色胃液，应暂停输注，发现胃出血后，遵医嘱冲洗胃管，并为患者注入止血药；营养液输注过快、营养液浓度过高、营养液受细菌污染等均可导致腹泻，发现患者有腹泻症状时，护理人员应针对原因逐一排除，并给予针对性护理措施（如调整输注速度、排除细菌污染、纠正低蛋白血症等）。

1.3 疗效评定

入院时及入院2周后，对全部病例的营养状况进行统计，记录血清白蛋白、血红蛋白、血清总蛋白水平以及血糖水平，观察不良反应发生情况。

1.4 统计方法

借助软件SPSS11.0进行统计学处理，计量数据t检验，以(±s)表示；计数数据χ2检验，以[n（%）]表示。

2 结果

2.1 颅脑内伤并糖尿病患者临床观察指标统计

肠内营养2周后，患者血红蛋白水平为（21.22±3.32）g/L，血糖水平为（7.32±3.12）mmol/L，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 颅脑内伤并糖尿病患者临床观察指标统计(±s)

注：表示与对照组比较*P＜0.05。

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2.2 颅脑内伤并糖尿病患者不良反应发生情况统计

该组病例共4例患者发生不良反应（1例腹泻，1例腹泻，1例上消化道出血，1例便秘），不良反应发生率为16.0%，经对症治疗后均康复出院。

3 讨论

颅脑损伤发病突然，患者机体处于应激状态，能量物质分解亢进，代谢快，多呈现为负氮平衡，负氮平衡会给患者系统功能和器官功能造成不同程度的影响，增加病残率、病死率。有文献指出[1]，肠内营养在颅脑损伤患者中具有较高的应用价值。

该研究结果显示，肠内营养2周后，患者血红蛋白水平为（21.22± 3.32）g/L，血糖水平为（7.32±3.12）mmol/L，显著优于治疗前水平（P<0.05），近似于相关文献[2]，提示早期肠内营养支持可维持肠道屏障功能的完整性，保护微创黏膜，降低机体高代谢反应，提高机体免疫力。

早期肠内营养不但可以确保营养充足，还能减轻应激反应，维持肠屏障功能，预防肠源性感染，继而促进患者康复，改善预后[3-4]。为保证肠内营养输注效果，输注过程中，护理人员应细心观察，每日监测血糖变化、水电解质变化，并给予并发症防治措施。

综上所述，24 h均匀、缓慢的持续输注营养液，不但能减轻护理人员工作量，还能保证营养液吸收效果，降低胃肠道并发症发生率。早期肠内营养具有较高的临床应用价值，值得临床推广。

[1]卢小焕,卢小芹,朱早兰,等.重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持的护理[J].中国医药指南,2012,4(13):311-312.

[2]王应,刘从国.颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理[J].护士进修杂志,2012,13(24):2257-2259.

[3]徐丽丹,王传湄.早期肠内营养对颅脑损伤昏迷患者的效果临床研究[J].吉林医学,2009,11(21):2602-2604.

[4]李家乐.重症颅脑损伤患者早期肠内营养的护理研究进展[J].当代护士：专科版，2011,1(2):5-7.

R4

A

1672-4062（2015）03（a）－0191-01

2014-12-03）

宋丽娟（1962.5-），女，辽宁人，本科，护士，主管护师，研究方向：神经科护理。