糖尿病腹部手术患者两种麻醉方法对比分析

郭冬梅

黑龙江省青冈县中医院麻醉科，黑龙江绥化 151600

糖尿病腹部手术患者两种麻醉方法对比分析

郭冬梅

黑龙江省青冈县中医院麻醉科，黑龙江绥化 151600

目的对糖尿病腹部手术患者的两种麻醉方法进行对比分析。方法选取2013年4月—2014年4月间在该院接受腹部手术的糖尿病患者82例，将其随机分为观察组与对照组，两组各41例患者，观察组患者采用全麻复合硬膜外麻醉，对照组患者采用全麻。记录并比较两组患者在术前30 min、手术开始、手术开始后30 min、手术开始后60 min，血糖（PG）值。结果观察组患者在手术前30 min、手术开始、手术开始后30 min、手术开始后60 min，PG值均波动值小于对照组患者，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论使用全麻复合硬膜外麻醉，患者在术中PG值波动较小，PG值变化较小，所以全麻复合硬膜外麻醉可作为糖尿病患者进行腹部手术时的首选麻醉方法。

糖尿病；腹部手术；全麻；全麻复合硬膜外麻醉

在进行外科手术的患者中，有2%的患者合并有糖尿病。对于合并有糖尿病的患者进行手术时，麻醉、创伤都会造成患者出现应激反应，从而导致患者体内糖皮质激素增加，同时也会造成胰高血糖素分泌量增加，使手术的风险增大，患者术后并发症发病率增高[1]。因此对于糖尿病患者进行手术时所采用的麻醉方式具有很重要的作用。该研究选取2013年4月—2014年4月间在该院接受腹部手术的糖尿病患者82例，对糖尿病腹部手术患者的两种麻醉方法进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月—2014年4月间在该院接受腹部手术的糖尿病患者82例，将其随机分为观察组与对照组，两组各有41例患者。观察组41例患者中，男性患者24例，女性患者17例，年龄43～73岁，平均年龄（55.67±7.29）岁，空腹血糖≥12 mmol/L。对照组41例患者中，男性患者26例，女性患者15例，年龄42～75岁，平均年龄（57.59±7.65）岁，空腹血糖≥12 mmol/L。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

两组患者在进行麻醉前30 min，均通过肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1。根据患者体重通过快速诱导的方法使用司可林2 mg/kg，万可松0.08 mg/kg，芬太尼5 ug/kg，然后通过患者气管进行插管，接入麻醉机对患者呼吸进行控制，患者吸入浓度为98%的氧气，应使患者呼气未CO2分压保持在35～45 mmHg。观察组患者在进行麻醉诱导前，对患者椎间隙T1～T9进行硬外穿刺，使用5 mL的1～1.5%利多卡因作为试验量，如果患者在5min内未出现不良反应，再使用10～15 mL的1～1.5%利多卡因分次为患者注入，在对患者进行手术中，应继续为患者追加麻醉药物，同时通过麻醉机使患者吸入异氟醚0.5～1.0 MAC。对照组患者通过麻醉机吸入异氟醚1.5～2.0 MAC，通过静脉滴注的方式，为患者滴注0.1%司可林加1%普卡因。两组患者在手术中均使用乳酸林格氏液调节患者体内体液、电解质及酸碱平衡，手术中禁止对患者使用含糖液体。

1.3 判断标准

分别记录两组患者在术前30min、手术开始、手术开始后30 min、手术开始后60 min，PG值，术后对两组患者的数据进行比较。

1.4 统计方法

两组患者在术前30 min、手术开始、手术开始后30 min、手术开始后60 min，PG值均为计量资料所以使用(±s)进行表示，使用t对两组结果进行检验，若P＜0.05则表示两组患者数据差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者在术前30 min、手术开始、手术开始后30 min、手术开始后60min，PG（mmol/L）值分别为（6.13±1.11）、（6.47±1.22）、（6.74±1.35）、（7.12±1.41）；对照组患者在术前30 min、手术开始、手术开始后30 min、手术开始后60 min，PG（mmol/L）值分别为（6.38±1.23）、（6.79±1.32）、（7.96±1.42）、（8.93±1.43）。两组患者在手术开始后PG值均有所升高。对照组PG值明显升高，观察组PG值相对平稳，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病患者并发症较多，心血管、肾、神经系统等均与其有关系，糖尿病患者对手术的耐受性较差，所以导致对糖尿病患者进行外科手术的风险增加，容易引起糖尿病患者出现高血糖反应[2]。麻醉与手术创伤都会造成糖尿病患者血糖升高，如果不对患者采取相应的措施，患者很有可能出现心血管意外甚至出现循环衰竭导致死亡[3]。所以糖尿病患者进行手术时的麻醉工作有着很重要的作用。

该次研究对糖尿病行腹部手术的患者进行麻醉，研究使用何种方法可以将糖尿病患者机体的应激状态降低，从而保证糖尿病患者在进行手术时血糖的稳定。此次研究结果显示，对照组使用全麻进行手术的糖尿病患者，在术中PG值波动较大，患者PG值有明显升高。观察组使用全麻复合硬外麻醉进行手术的糖尿病患者，在术中PG值波动较小，患者PG值有升高但不明显。所以在对糖尿病患者行腹部手术进行麻醉时，应注意：①在患者无禁忌症的情况下，应优先使用连续硬麻的方法进行麻醉；②应避免使用交感神经兴奋药物，不采取苏醒时间较长的麻醉方法；③在手术中加强对患者的检测及麻醉管理；④对于出现高血糖的患者应及时处理；⑤应正确使用药物，避免对患者使用影响血糖的药物。

综上所述，糖尿病患者进行手术时应谨慎选择麻醉方式及麻醉剂，在手术中应加强对患者的监测和管理。使用全麻复合硬膜外麻醉，患者在术中PG值波动较小，PG值变化较小，所以全麻复合硬膜外麻醉可作为糖尿病患者进行腹部手术时的首选麻醉方法。

[1]赵瑞玲,李瑞芳.糖尿病腹部手术患者两种麻醉方法比较[J].西南军医, 2010,12(4):683-684.

[2]赵石磊.两种麻醉方法在老年人下腹部手术中的效果分析[D].大连：大连医科大学,2011.

[3]章小山,徐国亭,刘芳坊，等.糖尿病患者上腹部手术麻醉方法探讨[J].河南职工医学院学报,2004,16(3):239-241.

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1672-4062（2015）03（a）－0159-01

2014-12-04）