脑外科重症糖尿病肠内营养相关并发症分析

赵兴隆

海城市正骨医院，辽宁海城 114200

脑外科重症糖尿病肠内营养相关并发症分析

赵兴隆

海城市正骨医院，辽宁海城 114200

目的探讨脑外科重症糖尿病实施肠内营养的相关并发症。方法从脑外科重症病人中选择100例颅脑损伤合并糖尿病昏迷者实施研究，给予其肠内营养支持，对患者的并发症加以观察。结果本组100例患者在肠内营养期间，共有5例出现并发症，总发生率为5%，腹胀腹泻2例，胃黏膜损伤1例，电解质紊乱1例，反流胃潴留1例，血糖指标控制在稳定状态，未有出现低血糖或高血糖者。结论在行肠内营养期间，脑外科重症糖尿病患者易发生腹泻腹胀、反流胃潴留、胃黏膜损伤等并发症，需要给予密切观察及有效干预。

脑外科；重症病人；肠内营养；并发症

该院此次选择实施肠内营养支持的100例颅脑损伤合并糖尿病昏迷者为对象，就并发症防范情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的100例颅脑损伤合并糖尿病患者为该院脑外科在2009年12月—2013年12月间收治，均伴随昏迷症状，无法自行进食。男68例，女32例，年龄最小者23岁，最大者82岁，平均年龄为（60.5±7.8）岁。GCS评分为4～8分。空腹血糖含量为10.8～29.0 mmol/L，平均为（20.5±2.1）mmol/L。排除有胃肠道复合伤者。

1.2 方法

①使用糖尿病适用型肠内营养制剂：糖尿病为诱导死亡的高危因素，适用型肠内营养制剂的应用，对血糖控制意义重大，需加大医护人员糖尿病专用肠内营养制剂配置的掌握。②正确应用肠内营养泵：输液肠内营养液过快或过慢，均会诱导血糖波动，影响营养物质吸收，甚至诱导低血糖反应或高渗非酮性昏迷及其它代谢性严重并发症，另外，使患者胃肠道不适加重。应用持续性肠内营养输注泵，可使胃和食管不适的发生减少。③营养支持：肠内营养期间，密切观察患者的表现，查看是否出现腹胀、腹泻、反流、误吸、恶心、呕吐问题。肠内营养3～4 d之后，可以将营养量调整为每小时100～120 mL（每日1500～1800 mL）[1]。每次滴完营养液后，采用温水对胃管进行冲洗。末次喂食之后，拔出营养管，在次日喂食之前重新置入。根据患者所用营养管的材质，及时地对其加以更换。营养期间，每隔2～4 h对患者的胃残余量进行监测。患者口服营养物质便能够维持其生理需求时，即可停止肠内营养。④血糖控制：在输注营养液的同时，采用胰岛素微量泵为患者连续注射胰岛素（剂量依照患者入院时血糖浓度与既往治疗状况制定）。肠内营养期间，每2 h为患者测量1次血糖，根据血糖含量变化，调换营养制剂及胰岛素用量。患者血糖稳定之后，每6 h为其测量1次，将血糖水平控制在5～12 mmol/L这一范围。

1.3 临床观察指标

在肠内营养期间，按时对患者的血糖、血清蛋白质水平进行监测，将血糖控制在正常范围，仔细观察并及时应对各类并发症。患者停止肠内营养支持后，对营养期间的并发症发生情况加以统计。

2 结果

本组研究的100例患者，在行肠内营养期间，2例有腹胀腹泻表现，1例胃黏膜损伤，1例电解质紊乱，1例有反流胃潴留症状，并发症总发生率为5%。所有患者的血糖指标均控制在稳定状态，未有出现血糖异常升高或者降低者。血清蛋白指标从治疗前的26～37g/L升高到33～44g/L，病情好转后，均转至普通病房。

3 讨论

肠内营养支持是符合重症患者生理特征的营养途径，据报道:肠内营养支持能够有效维护患者的胃肠道功能，改善胃肠蠕动，保护胃肠黏膜，维持血流稳定性，降低肠道细菌感染的发生率[2]。但是，由于多种主客观因素导致的并发症，是肠内营养支持不可避免的问题，特别是合并糖尿病患者，因机体代谢恶化，血糖控制难度加大，易引发波动，对疾病转归造成严重影响。更需加强肠内营养时并发症的离范。

该院此次研究的颅脑损伤合并糖尿病昏迷者肠内营养结果显示，患者血清蛋白指标均从治疗之前的26～37 g/L升高到33～44 g/L，且未出现血糖异常变化，病情好转后，全部转至普通病房，证实肠内营养具有较高应用价值。但是，本次研究中，5例患者出现并发症，腹胀腹泻2例，稍低于报道中发生率。研究发现，不同营养液对消化腺体的刺激、营养液配置污染、营养液输注速度不当、管饲营养液温度过低，均是可引起腹泻[3]。该院此次严格控制了营养液的配置工作，并将温度控制在合理范围，每次输注后均对鼻饲管进行清洁，是腹泻发生率得以降低的主要原因。此外，本次研究中还各有1例患者出现电解质紊乱、胃黏膜损伤、反流胃潴留症状。并发症总发生率达到5%，与其他报道大致相似，提示加强并发症防控，对降低并发症意义重大。

综上所述，肠内营养这一营养支持方式对重症病人较为适用，但是，在使用过程中，各类并发症防不胜防，特别是合并糖尿病的患者。医护人员必须针对常见并发症的发生原因，严格对重症患者的营养支持工作加以监管，以尽量减少并发症。

[1]包红亚.危重症病人肠内营养并发症的护理[J].肠外与肠内营养, 2013,20(3):186-187.

[2]洪楚云,苏真娇,魏霞，等.危重病人肠内营养并发症的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究,2013,10(16):34-35.

[3]程娟.不同类型肠内营养制剂并发症的发生特点及预防[J].华北煤炭医学院学报,2011,13(3):380-381.

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A

1672-4062（2015）03（a）－0147-01

2014-12-13）

赵兴隆（1972-），辽宁海城人，本科，脑外副主任医师研究方向：重症颅脑外伤。