腹腔镜阑尾切除术治疗急性化脓性阑尾炎合并糖尿病36例效果分析

闫瑞锋安海民李文斌潘吉勇

1.辽宁省大连市第三人民医院，辽宁大连 116000；2.辽宁省大连市中心医院，辽宁大连 116000

腹腔镜阑尾切除术治疗急性化脓性阑尾炎合并糖尿病36例效果分析

闫瑞锋1安海民1李文斌2潘吉勇1

1.辽宁省大连市第三人民医院，辽宁大连 116000；2.辽宁省大连市中心医院，辽宁大连 116000

目的探讨腹腔镜阑尾切除术（LA）治疗合并糖尿病的急性化脓性阑尾炎患者的可行性和疗效。方法选取该院在2012年1月—2014年1月收治的合并糖尿病的急性化脓性阑尾炎患者36例，对所有患者均行LA术式。结果除1例患者因存现广泛盆腔粘连中转开腹手术外，其余35例患者均顺利完成手术，术后仅1例患者发生并发症，经对症处理后痊愈，最终所有患者均顺利出院。结论LA手术治疗合并糖尿病的急性化脓性阑尾炎患者，在严格控制血糖的基础上安全、可行。

LA；急性化脓性阑尾炎；糖尿病

急性化脓性阑尾炎是临床常见急腹症，对于该类患者的治疗，腹腔镜阑尾切除术（LA）以其视野开阔、安全性高、创伤小、并发症少等优势被广泛应用于临床，但近年来合并糖尿病的急性阑尾炎患者明显增多，为临床治疗增加了一定难度，而该院近年来应用LA治疗急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者取得较满意效果，现选取2012年1月—2014年1月该院收治患者36例为研究对象，将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2012年1月—2014年1月收治的合并糖尿病的急性化脓性阑尾炎患者36例，所有患者均具有急性阑尾炎的典型表现，且均经血常规、尿常规以及影像学等检查明确诊断，糖尿病诊断符合WHO标准，同时排除严重心、肝、肾等重要脏器并发症患者。36例患者中男性20例，女性16例，年龄46～82岁，平均年龄（61.2±4.3）岁，糖尿病病史1～10年不等，平均病程（3.2±0.7）年。

1.2 治疗方法

对所有患者均行LA手术，术前强化对患者的血糖控制，将血糖控制在10 mmol/L以下。所有患者均选用气管插管全麻，取头低脚高位，采用常规三孔法操作完成LA，必要时可行四孔法操作，术后对积液较多的患者放置引流管引流，并于术后24～48 h拔除。

2 结果

该组所有患者中35例患者顺利完成手术，1例患者应盆腔广泛粘连，分离困难而中转开腹手术。所有患者手术时间30～70 min，平均手术时间（42.8±6.9）min，术中出血量10～40 mL，平均出血量（27.8±3.4）mL，术后所有患者均加强血糖控制，尽量将血糖控制在（6.3～11.1）mmol/L；术后仅1例患者发生切口脂肪液化的并发症，经对症处理后痊愈，其余所有患者术后均未见明显并发症发生，并发症发生率为（2.8%），最终所有患者均全部顺利出院，住院时间2～7 d，平均住院时间（3.80.4）d。

3 讨论

糖尿病患者本身抵抗力低，且高血糖严重影响术后切口愈合的速度，并增加感染的机会，因此对于合并糖尿病患者行外科治疗一直是外科讨论的一大主题。由于糖尿病患者多有不同程度的高脂血症，血小板凝聚力增加，使血液处于高凝状态，对阑尾功能的影响是其抗炎能力明显下降，因此一旦发生阑尾炎易发展为坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔，需及时行手术治疗[1]。

腹腔镜阑尾炎切除术（LA）是近年来普遍应用于急性阑尾炎的有效术式，而对于该术式在合并糖尿病的急性化脓性阑尾炎患者中的应用临床报道较少，在该研究中，对36例合并糖尿病的急性阑尾炎患者行LA术式，疗效显著，术中均无大出血等严重并发症发生，1例患者因存在广泛盆腔粘连而转行开腹手术，其余患者均顺利完成LA手术，术后仅1例患者发生并发症，经对症处理后痊愈，最终所有患者均顺利出院。根据该资料结果以及临床检验，作者认为尽管LA术中CO2对患者的呼吸和循环系统有影响，但是LA术创伤小、时间短，对腹腔脏器的干扰小，对患者机体免疫同的影响小，因而大大降低了术后并发症的发生几率，且10 mm的小切口也解决了因糖尿病导致的切口愈合困难的问题，因此LA术式可作为治疗合并糖尿病急性阑尾炎患者的首选术式[2]。

但是应用LA术治疗合并糖尿病的急性化脓性阑尾炎患者应加强整个围手术期管理，包括术前对患者进行全面检查，确保患者符合手术适应症，同时根据患者的血糖值应用胰岛素来调节血糖，使血糖控制于基本正常水平[3]，因此无论手术方式如何改进，其毕竟是一项有创操作，都会使患者处于一种应急状态，而导致血糖的升高，从而可导致高渗性昏迷或酮症酸中毒的发生，是糖尿病急症，而另一种情况若血糖过低则易造成低血糖，因此应加强对患者的血糖控制；术中把握操作技巧，若遇阑尾根部较粗者，可先用粗线结扎后再用钛夹；若患者盆腔脓液较多，若需冲洗，应先调整体位，使右下腹为最低点，以防感染扩散[4]；若术中遇渗血可置小纱布便于创面擦拭；术后积极有效的使用抗生素，以防感染。同时值得一提的是，在LA术中，若出现粘连严重、不甚发生大出血等紧急情况应及时中转开腹手术，以保证患者生命安全为最高前提。

综上所述，LA手术在合并糖尿病的急性化脓性阑尾炎患者中的应用安全、可行，但应加强整个围手术期管理，积极控制患者血糖，以降低并发症发生，提高疗效。

[1]戴旭东，徐月华，蒋睿.急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者腹腔镜阑尾切除术的临床体会[J].求医问药，2011，9(10下半月)：96.

[2]陈本鑫，黄诚，余有声．腹腔镜和开腹手术治疗老年急性化脓性阑尾炎临床观察[J].昆明医学院学报，2011，24(12)：125-127．

[3]朱初明，吴醒.腹腔镜在急性化脓性阑尾炎手术治疗中的应用[J].江苏医药，2013，39(24)：3028-3029.

[4]黄奕江，杨雷，孙祥雷，等.两种术式治疗急性化脓性腹膜炎伴阑尾穿孔效果对比观察[J].人民军医，2012，55(4)：316-317.

R587

A

1672-4062（2015）03（a）－0102-01

2014-12-08）

闫瑞锋（1980.4-），男，本科，主治医师，主要从事普外科工作。

潘吉勇（1962.6-），男，大连人，本科，主任医师，研究方向：胃肠外科。