2型糖尿病合并脑梗塞的CT影像学特点和诊断价值

丛树林

吉林省白城市医院，吉林白城 137000

2型糖尿病合并脑梗塞的CT影像学特点和诊断价值

丛树林

吉林省白城市医院，吉林白城 137000

目的探2型糖尿病并发脑梗死的CT影像学特点和诊断价值。方法随机抽取该院2013年1月—2014年11月行CT检查的60例2型糖尿病合并脑梗死患者为研究对象，均行CT检查，总结具有诊断意义的影像学特点。结果2型糖尿病合并脑梗塞的CT影像学特点为：从病变部位看，71.67%患者发生于基底节区；从梗死病灶面积和数目看，83.33%患者发生为多发性腔隙性脑梗死；梗塞病灶达228个；从形态学看，以圆形或类圆形、边缘模糊的点状低密度影为主。结论2型糖尿病合并脑梗死的有其特殊的CT影像学表现，建议中老年糖尿病患者具有头晕、肢体麻木等症状时，最好行头颅CT检查以明确是否合并脑梗死，提高临床诊断率。

2型糖尿病；脑梗死；影像学特点；CT检查；诊断价值

脑梗死是2型糖尿病的严重并发症，其发病率水平呈逐年增多趋势，这会降低糖尿病患者的生活质量，甚或导致死亡。在并发症早期，神经系统症状和体征并不明显，临床误诊率较高。为探讨CT检查在2型糖尿病合并脑梗死的诊断价值，随机抽取该院2013年1月—2014年11月行CT检查的60例2型糖尿病合并脑梗死患者的影像资料，分析其影像学特点，不断提高临床正确诊断率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机抽取该院行CT检查的60例2型糖尿病合并脑梗死患者为研究对象，全部患者均符合1999年WHO糖尿病和全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并经CT扫描证实。患者中，男性35例，女性25例；年龄在45～83岁之间，平均（中位）58岁；病程在3～19年之间，平均（中位）病程13年；47例急性发病，13例慢性发病；从合并症看，20例高脂血症，17例高血压，12例冠心病，7例老年性痴呆，3例为其他疾病；从空腹血糖控制看，7例低于6 mmol/L，32例在6～7 mmol/L之间，21例高于7 mmol/L；从临床表现看，52例头痛眩晕，38例视力障碍，27例语言与精神障碍，25例躯体感觉与运动异常，15例出现其他延髓麻痹和智能障碍的表现。

1.2 检查方法

采用双排螺旋CT机，常规连续扫描颅底至颅顶。头颅横断面扫描设置参数为：层厚和层距均为8 mm，120 kV，250 mAs，总共14层。部分患者行薄层扫描参数为：层厚和层距均为2.5 mm，120 kV，250 mAs，共48层。

1.3 脑梗死的分类标准

根据梗死病灶最大直径分类：如梗死直径在2 cm以下者，称为为腔隙性脑梗死；介于2～3 cm之间者，称为小面积脑梗死；大于3 cm者，称为大面积脑梗死；同时存在出血性与梗死病灶者，称为混合性梗死。

1.4 统计方法

应用绝对数和构成比对所研究项目进行统计描述。

2 结果

2.1 梗死病灶出现部位的分析

60例患者中，梗死病灶为基底节区者43例，皮层下者8例，脑干区者5例，小脑区者4例。

2.2 梗死病灶面积和数目的分析

60例患者中，50例为腔隙性脑梗死，5例为出血性脑梗死，3例为混合性脑梗死，2例为大面积脑梗死。

50例腔隙性脑梗死患者中，43例出现多发性病灶，共228个病灶（平均4.56个），病灶呈不对称分布。

2.3 形态特点分析

CT检查显示，以缺血性梗死病灶和腔隙性脑梗死多见，少数对称出现于大脑半球。梗死病灶直径在0.2～1.7 cm之间，呈圆形或类圆形、边缘模糊的点状低密度影；大面积脑梗死直径在3 cm以上，为形态不规则、边缘模糊的片状低密度影；混合性脑梗死除有上述特点外，病灶内可见边界清楚的高密度出血性阴影。

3 讨论

脑梗死患者处于高血糖状态时，可促进大、中动脉粥样硬化，并损害微小动脉；合并高血压的糖尿病人，动脉硬化进展可加速，同时高血压可致脑中风。因此控制血糖、降低血压和早期防治脑梗死具有重要临床意义。

3.1 发病机制和影响因素

机体处于高血糖状态时，体内游离脂肪酸增多，脂类代谢发生紊乱，机体合成胆固醇的能力逐渐提高。长期处于高血糖状态，血浆纤维蛋白、血浆粘度和血液凝固性均得到提高，体内糖与某些蛋白发生非酶促反应加快，反应生成物使局部血管壁上聚集并粘附血小板，各种活性物质的生成促使血栓形成，最终发生脑梗死。脑动脉粥样硬化和血管内膜损伤造成血管管腔狭窄，局部形成的血栓加重了动脉狭窄甚或完全堵塞，最终使脑组织出现缺氧、缺血、坏死等病理改变，引起神经功能障碍。可见，血栓是导致糖尿病并发脑梗死的高危因素。

3.2 影像学特征

光学显微镜和电镜观察2型糖尿病患者毛细血管发现，与正常比较其基膜约增厚300～600 nm，管壁呈脂质透明样变，这可导致管腔狭窄，累及供给大脑深部白质血液的穿通支血管，使3 cm以下穿通支动脉出现闭塞之改变。可见，糖尿病并发脑梗死的影像学特征表现为多发性腔隙性脑梗死，与该研究CT影像学特征基本吻合。

糖尿病合并症与脑梗死的发生有关。如高脂血症可促使血管壁细胞摄取过多胆固醇，促进形成动脉粥样硬化；高血压可致动脉壁透明变性，促使动脉内膜破裂，血小板附着和集聚于血管壁可形成血栓；冠心病房颤时，栓子易脱落而发生脑梗死。

以上分析表明，糖尿病患者处于高血糖状态和并发高脂血症、高血压、冠心病疾病等是并发脑梗死的高危因素。积极控制糖尿病患者的血糖水平，积极治疗并发疾病，是预防脑梗死的重要环节。由于患者神经系统症状和体征并不明显，所以建议中老年糖尿病患者具有头晕、肢体麻木等症状时，最好行头颅CT检查以明确是否合并脑梗死，不断提高临床正确诊断率，以便做到早期发现、诊断和治疗，提高患者生活质量。

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R587

A

1672-4062（2015）03（a）－0084-01

2014-12-05）

丛树林（1972-），吉林白城人，大专，主治医师，主要从事放射线诊断与治疗工作。