1型糖尿病合并妊娠75例临床观察

张泳 张春萍 张海生

郑州第九人民医院，河南郑州 450053

1型糖尿病合并妊娠75例临床观察

张泳 张春萍 张海生

郑州第九人民医院，河南郑州 450053

目的探讨1型糖尿病合并妊娠75例临床观察。方法回顾性分析2013年10月—2014年10月期间在该院内分泌科治疗的75例1型糖尿病合并妊娠患者的临床资料，均采用胰岛素治疗辅助饮食运动疗法，观察治疗后血糖水平、孕妇及新生儿结局。结果治疗后所有患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；所有患者均顺利分娩，顺产42例，剖腹产33例，无产妇及新生儿死亡病例。结论全面系统的治疗能有效控制1型糖尿病合并妊娠患者的血糖水平，减少并发症，保证胎儿的顺利分娩，具有积极的临床意义。

1型糖尿病合并妊娠；饮食运动法；临床观察

1型糖尿病为临床常见的糖尿病类型，当其发生妊娠时，会给血糖的管理和控制产生不利的影响。由于妊娠后体内激素水平的变化，胎盘激素、生长因子、细胞因子等均会进行性增强对胰岛素的拮抗，使患者发生酮症酸中毒的几率增加，威胁患者及胎儿的健康[1]。该研究对2013年10月—2014年10月间该院收治的1型糖尿病合并妊娠75例患者的治疗及转归进行分析，旨在为临床1型糖尿病合并妊娠的治疗提供依据，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院内分泌科治疗的75例1型糖尿病合并妊娠患者的临床资料，年龄21～38岁，平均年龄（28.5±2.5）岁，病程3个月～4年；所有患者均符合1型糖尿病的诊断标准，孕期在36～77 d；所有患者均为初产妇，单胎妊娠；其中有糖尿病家族史41例，孕前发生酮症酸中毒12例；妊娠前均胰岛素治疗，血糖控制较稳定。

1.2 治疗方法

所有患者均采用皮下注射胰岛素的方法进行治疗，严密监测其空腹血糖及餐后2 h血糖，根据血糖变化调整胰岛素用量。同时，给予饮食、运动等综合治疗，保证每天热量的摄入，限制碳水化合物，并进行有规律的体育活动。若治疗后出现尿酮体阳性，应调整饮食、运动方案，以维持正常血糖[2]。

1.3 产科处理

应结合胎龄、胎肺成熟度、胎盘功能及胎儿大小等指标确定终止妊娠时机，一般在孕37～38周。妊娠早期如出现高血压和肾功能减退，应终止妊娠；妊娠期间应定期产检，如发现胎儿异常或患者出现严重并发症，应终止妊娠；若血糖控制满意，无严重并发症发生，胎儿未满40周，应尽量采用阴道分娩，但分娩应在12 h内完成，若产程超过16 h易发生酮症酸中毒导致严重并发症[3]。

1.4 新生儿处理

新生儿娩出后应立即对新生儿进行查体，及时发现新生儿畸形，注意保暖和吸氧。新生儿无论体质、重量、大小均按高危儿处理，特别注意早期易合并的多种并发症，避免低血糖。

1.5 观察指标

①比较治疗前后的血糖水平，指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。②观察所有患者及新生儿结局，包括分娩方式，新生儿有无畸形、有无并发症发生。

1.6 统计方法

运用SPSS17.0软件包统计分析所有患者临床资料。采用(±s)表示计量资料属正态分布，独立样本t检验，计数资料采取χ2检验。

2 结果

2.1 比较所有患者治疗前后的血糖水平

治疗后所有患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较所有患者治疗前后的血糖水平[mmol/L，(±s)]

注：与治疗后相比，*P＜0.05。

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2.2 所有患者及新生儿结局

所有患者均顺利分娩，顺产42例，剖腹产33例，无产妇及新生儿死亡病例，无新生儿畸形病例，有2例出现低血糖，经治疗后痊愈出院。

3 讨论

糖尿病严重威胁孕妇及胎儿的健康，若得不到有效控制，可诱使发生多种并发症，出现妊高症、巨大儿等，新生儿可发生低血糖、高胆红素血症、低钙血症、红细胞增生症等。其发病机制为高血糖通过胎盘引起胎儿高血糖，促进胎儿蛋白质合成，使脂肪及糖原在胎儿各组织中沉积过多，导致巨大儿；或血糖升高，羊水中葡萄糖含量也相应升高，高渗状态使羊水过多，发生早产[4]。因此，如何控制1型糖尿病合并妊娠患者的血糖水平，保证母婴的安全健康，已成为临床研究的一大重点。该研究中采用胰岛素治疗辅助饮食、运动疗法，使血糖控制较为理想，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均控制在正常水平，能够有效减少围产期并发症，提高产科质量。在产妇及新生儿的结局中，未发生一例死亡病例，所有产妇均顺利分娩，无新生儿畸形病例，仅有2例出现低血糖，经治疗后痊愈出院。提示，经过合理治疗，严格控制血糖，加强妊娠期检查，能够有效避免高危并发症的发生，有利于胎儿的健康及顺利分娩，最终达到母婴健康。

[1]高冬梅，韩秀林，梁婉迪，等.Ⅰ型糖尿病合并妊娠75例临床观察[J].临床合理用药，2014,7（3）：99-100.

[2]姚爱东，陈念嫦，蔡银科，等.胰岛素泵治疗糖尿病合并妊娠的临床观察及护理[J].实用医技杂志，2006,13（19）：3498-3499.

[3]高冬梅，韩秀林，梁婉迪，等.糖尿病合并妊娠患者分娩前后糖尿病的管理[J].临床合理用药，2014,7（5）：197-198.

[4]周沫，杨永连.终身胰岛素依赖型糖尿病合并妊娠11例报道[J].南方医科大学学报，2007,27（11）：1799-1800.

R587.1

A

1672-4062（2015）03（a）－0082-01

2014-12-05）

张泳（1971.8-），女，江苏无锡人，大专，研究方向：临床护理。