胰岛素泵连续皮下输注治疗妊娠期糖尿病的临床分析

王孝容

重庆市武隆县人民医院,重庆 408500

胰岛素泵连续皮下输注治疗妊娠期糖尿病的临床分析

王孝容

重庆市武隆县人民医院,重庆 408500

目的探讨胰岛素泵连续皮下输注治疗妊娠期糖尿病（GDM）的临床效果。方法将64例GDM患者随机分为观察组和对照组，分别给予胰岛素泵连续皮下输注治疗和多次皮下注射治疗。结果两组血糖控制水平差异无统计学意义（P＞0.05），观察组胰岛素用量、患者及新生儿并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论胰岛素泵连续皮下输注治疗GDM可有效控制患者血糖，减少并发症，值得临床应用推广。

妊娠期糖尿病；胰岛素泵

妊娠期糖尿病（GDM）是妇产科常见并发症，若不及时处理会对母婴造成加大危害。在2013年1月—2014年9月期间，该研究分析胰岛素泵连续皮下输注治疗GDM的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇产科收治的妊娠期糖尿病孕妇64例，年龄23～39岁；其中初产妇43例，经产妇21例；所有孕妇均符合妊娠期糖尿病诊断标准，与妊娠24～28周时行75 g葡萄糖耐糖试验，空腹及餐后2 h血糖指数超标：空腹＞5.8 mmol/L，餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组均32例，两组在年龄、孕周、血糖、体重指数（BMI）等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对所有患者给予饮食和运动指导，血糖仍无法达标则应用胰岛素。对照组给予胰岛素多次皮下注射治疗，根据患者血糖情况调整每日注射剂量。观察组给予胰岛素泵连续皮下输注治疗。通过埋置皮下针头和连接导管行持续皮下输注，初始剂量为0.2U/kg[1]；胰岛素使用基础量为总量的40%，根据生理性胰岛素分泌特点，设定每个时段的基础率，追加量为总量的60%，每日三餐前输注。根据患者空腹及餐前血糖值调整基础量，根据餐后2 h血糖值及其波动程度对餐前负荷量进行调节。对照组胰岛素初始用量和比例分配同观察组。基础量分别于早起和晚睡前注射，追加量于三餐前注射。治疗期间，对所有患者进行饮食管理，保证每日摄入热量充足。

1.3 观察指标

治疗前后利用血糖仪测量患者空腹、餐前、餐后2 h、晚睡前血糖情况，治疗两周后观察患者血糖控制情况、胰岛素剂量、患者及新生儿并发症情况。孕妇血糖达标标准：空腹：3.3～5.6 mmol/L；餐前3.3～5.8 mmol/L；餐后2h：4.4～6.7 mmol/L；体重维持正常增长，无低血糖反应，无饥饿性酮症。

1.4 统计方法

统计数据资料采用SPSS10.5统计软件处理分析，采用百分比表示计数资料，并采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组血糖控制情况对比

治疗后，观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（5.20± 0.85）mmol/L、（6.61±0.52）mmol/L，对照组分别为（5.35±0.73）mmol/L、（6.93±0.68）mmol/L；两组血糖值差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组胰岛素用量为（32.3±7.4）U/d，对照组胰岛素用量为（42.2± 5.8）U/d，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者及新生儿并发症情况对比

观察组患者中出现1例羊水过多、2例妊高症、3例产后低血糖，对照组中出现4例羊水过多、5例妊高症、6例产后低血糖、2例产后出血，观察组患者并发症发生率18.75%明显低于对照组的53.125%（P＜0.05）；观察组新生儿中出现3例高胆红素血症、3例早产儿、1例新生儿窒息、1例巨大儿，对照组中出现7例高胆红素血症、6例早产儿、4例新生儿窒息、2例巨大儿，两组均无发生死胎；观察组新生儿并发症发生率为25%，明显低于对照组的59.375%，差异有统计学意义（（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠期孕妇胎盘会分泌孕酮、胎盘泌素乳、雌二醇等多种激素，与胰岛素产生对抗。胎盘分泌的瘦素、肿瘤坏死因子等，增加了糖皮质激素的分泌量，也会与胰岛素发生抵抗，而胰岛β细胞的功能无法补偿胰岛素对抗，则会导致发生GDM。目前临床治疗GDM的关键是控制血糖，降低母婴并发症。对大多数GDM患者而言，能够通过合理饮食和运动达到血糖控制效果，仅不足20%患者需应用胰岛素[2]。传统胰岛素应用方法是多次皮下注射，可以减少糖尿病相关并发症，但是可能导致孕妇发生低血糖，而且GDM患者于普通孕妇的病理特点不同，若每日胰岛素摄入量过多，则会增肌胰岛负荷，从而引发患者机体蛋白质、脂肪、糖代谢紊乱，使血糖产生较多波动。

该次研究结果表明，观察组和对照组治疗方法均可以控制血糖，观察组患者及新生儿并发症发生率均低于对照组，说明胰岛素泵连续皮下输注治疗GDM疗效显著，通过设定胰岛素基础量可以发挥抑制肝糖输出效果，输入量的灵活调整也更加符合患者生理需求，从而更有效控制血糖水平，且能够减少低血糖和母婴并发症，使用安全，患者依从性更高，可作为临床首选治疗方案。

[1]黄伟，孙家忠，罗艳，等.胰岛素泵持续皮下输注胰岛素法在妊娠期糖尿病治疗中的应用价值[J].临床急诊杂志，2012，13（06）:395-397.

[2]于芳，牛秀敏，韩凌霄.胰岛素泵持续皮下注射治疗妊娠期糖尿病对新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（5）:685-687.

R714.256

A

1672-4062（2015）03（a）－0052-01

2014-12-06）

王孝容（1970.10-），女，主治医师，研究方向：治疗妊娠期糖尿病的临床分析。