心内直视术后应激性高血糖患儿的护理措施研究

杨敏

牡丹江心血管病医院，黑龙江牡丹江 157011

体外循环心内直视术是临床比较常用的治疗方法，机体因此种治疗方法造成的创伤会表现出强烈的应激，从而使全身代谢和神经内分泌情况发生改变，引起糖耐量出现异样变化，最终发展成应激性高血糖，机体一旦处于高血糖状态，就非常容易导致组织高渗透性以至于发生水电解质紊乱和细胞损伤的情况，免疫功能不断下降，感染发生率较高，对手术整体效果以及预后造成非常不利的影响。所以，术后尽早给予控制血糖的护理措施，可显著改善患儿预后和生活质量[1]。该研究回顾性分析2013年9月—2015年3月该院收治的60例心内直视术后应激性高血糖患儿的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年9月—2015年3月该院收治的60例心内直视术后应激性高血糖患儿的临床资料，所有患儿均经超声心动图、X线胸片、心电图等确诊为复杂性先天性心脏病，排除曾有糖尿病史、肝肾功能异常患儿。其中男35例，女25例，患儿年龄 2 d~3 岁，平均年龄（1.2±0.1）岁，体重 3.2~11.9 kg，平均体重（5.8±1.5）kg。其中15例为TAPVC（完全性肺静脉异位引流连接术）、20例为 DORV（右室双出口矫治术）、25例为 TGA（完全性大动脉转位）予以Switch术；30例患儿心功能不全。

1.2 治疗和护理方法

1.2.1 治疗方法及转归情况 所有患儿均给予静脉复合麻醉，中低温体外循环心内直视下进行心脏畸形矫治术，选择无糖预充液，平均体外循环时间（144.9±36.5）min，主动脉平均阻断时间（96.9±23.8）min。所有患儿结束手术之后均送至SICU进行监护。30 min之内采用快速血糖仪对患儿毛细血管血糖值进行测定，将血糖控制在6~8 mmol/L范围内。

1.2.2 护理措施 ①对血糖进行正确测定：该组研究之中，所有患儿在术后转至SICU30 min之后，应用快速血糖仪对毛细血管血糖值进行测定。相关学者研究发现，测定毛细血管的血糖值是比较准确的[2]。该组患儿均选择无名指进行采血，控制采血进针深度在2~3 mm左右，一般出现豆粒大小的血珠即可，但血量不足的情况下会导致患儿血糖值偏低，血量过多的情况下又会偏离正常血糖值。对采血部位进行正确选择以及控制适宜的血量是确保血糖测量结果真实可靠的关键所在。通常情况下快速血糖仪的血糖浓度范围在33 mmol/L以下，若在此范围之上则无法准确测出。一旦发现患者血糖在此范围之上，就需要及时采取对症治疗措施。②对葡萄糖输注速度进行严格控制：心内直视术过程中会因为体外循环导致血容量减少，术中复苏过程中需要及时给予高渗葡萄糖、肾上腺素等治疗，以快速激活促进肝糖原分解，糖原合成受到抑制也会导致血糖升高。所以，在输注外源性葡萄糖液时要控制输注量和速度，在配置血管活性药物的过程中需要采用5%葡萄糖溶液或生理盐水进行稀释，直至血糖逐渐恢复正常为止。③胰岛素强化治疗过程中的护理措施：根据相关报道[3]，应激性高血糖水平是反映患者病情严重与否、预后效果、病死率高低的主要指标。该组研究之中将血糖控制在6~8 mmol/L作为治疗目标，针对术后血糖≥12 mmol/L的患儿，需要及时遵照医嘱予以静脉泵入胰岛素强化治疗，初始计量为0.05~0.10U/（kg·h）,间隔0.5~1 h对血糖进行1次监测，若见血糖≤8 mmol/L时，可间隔2 h监测1次，若血糖一直处在既定的控制范围之内，则可间隔4 h进行1次监测；待血糖降至正常范围保持4 h以上时间时，可间隔4 h进行1次监测。针对血糖在20 mmol/L以上的患儿，需要将胰岛素剂量增加至0.5 U/（kg·h），血糖监测的方法与上述内容相同。

该组研究之中，血糖在20 mmol/L以上始终未见下降的患儿，对其原因进行分析，包括以下几方面：术前，患儿心功能不佳；体外循环时间以及主动脉阻断时间都比较长；手术过程中或结束手术后发生低心排综合征，需要及时采用加大剂量的肾上腺素、去甲肾上腺素等比较常用的血管活动药物确保血压处于正常范围内，机体始终保持应激状态为改变，发生胰岛素抵抗,治疗效果不理想。遵照医嘱对血管活性药物剂量进行调整，增强循环，改善心功能[4]。①并发症预防及护理措施：心内直视术过程中要明确各种相关操作要求，特别是在给患儿吸痰过程中一定要明确无菌操作，对患儿体温变化等进行严密监测，对患儿呼吸道分泌物定期遵照医嘱进行培养实验以及血培养检查，以具体检查结果为准，选择适宜的敏感抗生素。应用呼吸机时需要间隔48 h更换1次管路。对切口敷料每天都要检查1次，一旦发现渗出物要及时进行更换。②做好低血糖预防措施：据相关研究报道显示，患儿在接受胰岛素治疗期间，低血糖发生概率比较大，血糖在2.2 mmol/L以下时，神经系统就会遭受不可逆转的伤害，所以在胰岛素强化治疗期间，需要遵照医嘱对血糖进行监测，一旦发现低血糖症状要及时予以纠正。

2 结果

60例患儿中仅有2例死亡，其余58例全部治愈出院，强化胰岛素治疗期间未见低血糖情况。

3 讨论

治疗过程中出现应激性高血糖的情况在临床中发生率较高，这与应激状态存在密切关联。术后应激性高血糖会在一定程度上影响患者预后，尤其是无法有效控制的高血糖更是导致病情不断加重的主要危险因素。故针对心内直视术后应激性高血糖患儿需要将强血糖变化监测工作，确保循环处于稳定状态，控制好输液速度，同时给予患儿针对性小剂量胰岛素强化治疗，使患儿血糖可以控制在6~8 mmol/L范围内，降低并发症发生率，改善病情，提高预后[5]。

该组研究之中，60例患儿中仅有2例死亡，其余58例全部治愈出院，强化胰岛素治疗期间未见低血糖情况。可见，对心内直视术后应激性高血糖患儿对症治疗的基础上采取科学合理的护理措施，可显著降低死亡率，提高生活质量，具有积极的临床使用和推广价值。

[1]程金妹.心内直视术后微量泵调节胰岛素控制血糖的护理[J].中国社区医师：医学专业,2010,12(5):146-147.

[2]诸纪华,杨淑娟,程贵琴，等.28例心内直视术后应激性高血糖患儿的护理[J].中华护理杂志,2012,47(6):508-509.

[3]张应琼.5kg以下低体重婴幼儿心内直视术的护理[J].中国医药科学,2011,1(18):105,109.

[4]吴艳.5kg以下婴幼儿心内直视术后撤除呼吸机后的护理管理 [J].当代护士：专科版,2012,5(1):66-67.

[5]胡汉宇,于丽,左丽红,等.低温体外循环下心内直视术婴幼儿479例的皮肤护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(28):7020.