糖尿病患者白内障摘除术前后血糖水平对视力影响

韩琳

解放军第二二四医院五官科，黑龙江佳木斯 154007

糖尿病患者白内障摘除术前后血糖水平对视力影响

韩琳

解放军第二二四医院五官科，黑龙江佳木斯 154007

目的探讨糖尿病患者白内障摘除术后术前术后血糖水平对其视力的影响。方法选取该院2013年10月—2014年10月接收的糖尿病白内障行摘除术患者68例，均采用白内障超声乳化摘出联合人工晶状体植入术进行手术治疗，之后观察患者术前血糖及术后血糖对患者术后近期与远期视力的影响。结果术后30 d观察，患者术前血糖水平对术后视力没有影响；术后3 d观察，患者术后血糖对术后视力有影响；术后30 d观察，术后血糖对术后视力没有影响。结论糖尿病患者白内障摘除术后，患者术前血糖水平对术后远期视力无明显影响，且术后血糖对术后远期视力也无影响，但术后血糖对术后近期视力有影响，临床应加强术后近期视力恢复期间血糖的控制。

糖尿病；白内障；血糖水平；影响

糖尿病是临床比较常见的一种疾病，随着人们生活方式及水平的不断改变，老龄化趋势的不断增长，其发病率逐渐呈上升趋势，随着糖尿病病程的不断增加其并发症会越来越多[1]。白内障是一种糖尿病常见的合并症状之一，也是造成患者失明概率较高的一种疾病，临床对白内障的治疗主要以摘出术为主，但糖尿病患者白内障术后视力的恢复比较易受各种因素影响，而在多种因素中血糖指标是必须检测的一项重要因素[2]，为了探讨患者术前术后血糖水平是否会对其术后视力造成影响，该研究就该院2013年10月—2014年10月间收治的68例糖尿病白内障行摘出术患者进行探讨和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的糖尿病白内障行摘除术患者68例，其中男38例，女30例；年龄46～78岁，平均年龄（61.2±7.8）岁。所有患者均经血糖及眼部等相关检查后确诊，患眼共82只眼。

1.2 方法

所有患者入院后均需进行一系列相关检查，包括血尿常规、肝肾功能、胸透、心电图、空腹血糖、尿糖、糖化血红蛋白等；眼部相关检查包括角膜曲率、视力、眼压、眼部A、B超和屈光度等，采用裂隙灯显微镜、眼超声及其他相关仪器进行检查[3]。所有患者在确诊后，需根据患者的病情情况制定白内障手术方案，术前所有患者均需进行血糖控制及眼部处理工作。血糖控制采用胰岛素皮下注射治疗，对血糖检测值稍高者可采用降糖类药物进行治疗，并在术前3 d采用抗生素滴眼液给患者进行眼部滴眼冲洗和清洁。待患者血糖均控制在8.3 mmol/L时可进行手术治疗[4]，手术方法均采用白内障超声乳化摘出联合人工晶状体植入术进行治疗。先采用2%利多卡因进行麻醉，药物起效后开始手术。在3点钟方向临近眼角膜边缘透明角膜处进刀切口，并形成一个侧切口；于12点钟方向再进行一个巩膜隧道切口，之后将黏弹剂注入前房，呈环形连续反复进行将囊撕下，采用劈核乳化法乳化晶状体核，再将残余皮质吸出并进行清洗，再将黏弹剂注入，将人工晶状体植入，之后把黏弹剂吸出，前房形成后，进行患眼术后包扎。手术完成以后，在术后第2天采用抗生素滴眼液及皮质类固醇滴眼液进行滴眼治疗，并结合抗生素口服治疗，口服用药可服用3 d[5]。同时定时给患者的空腹血糖、视力及眼部情况进行检查，并记录各项检查结果，眼部检查均采用裂隙灯显微镜、检眼镜等进行检查，检查时间分别在第1天、第3天、第7天、第14天和第30天。

1.3 观察指标

结果观察糖尿病患者白内障术后30 d术前血糖与术后视力的关系，术后3 d术后血糖与术后视力的关系，术后30 d术后血糖与术后视力的关系。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 术后30天术前血糖与术后视力的关系

82只患眼中，术前血糖＜8.3 mmol/L者共64只患眼，术后视力＜0.3的有7只眼，在0.3～0.5之间的有26只眼，在0.6～1.2的有31只眼；术前血糖在8.3～10 mmol/L者的患眼共13只，术后视力＜0.3的有3只眼，在0.3～0.5之间的有7只眼，在0.6～1.2的有3只眼；术前血糖＞10 mmol/L者的患眼共5只，术后视力＜0.3的有1只眼，在0.3～0.5之间的有3只眼，在0.6～1.2的有1只眼；三者之间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 术后3 d术后血糖与术后视力的关系

82只患眼中，术后血糖＜8.3 mmol/L者的患眼共40只，术后视力＜0.3的有16只眼，在0.3～0.5之间的有17只眼，在0.6～1.2的有7只眼；术后血糖在8.3～10 mmol/L者的患眼共31只，术后视力＜0.3的有17只眼，在0.3～0.5之间的有11只眼，在0.6～1.2的有3只眼；术后血糖＞10 mmol/L者的患眼共11只，术后视力＜0.3的有8只眼，在0.3～0.5之间的有3只眼，在0.6～1.2的有0只眼；三者之间对比，术后血糖值高的患眼视力恢复率较差，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后30 d术后血糖与术后视力的关系

82只患眼中，术后血糖＜8.3 mmol/L者的患眼共35只，术后视力＜0.3的有3只眼，在0.3～0.5之间的有15只眼，在0.6～1.2的有17只眼；术后血糖在8.3～10 mmol/L者的患眼共34只，术后视力＜0.3的有8只眼，在0.3～0.5之间的有17只眼，在0.6～1.2的有9只眼；术后血糖＞10 mmol/L者的患眼共13只，术后视力＜0.3的有3只眼，在0.3～0.5之间的有6只眼，在0.6～1.2的有4只眼；三者之间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

糖尿病合并白内障是临床比较常见的一种疾病，对此类患者的治疗，临床主要在良好控制血糖的情况下，对白内障进行手术摘出治疗。对于血糖良好控制的标准，不同学者有不同的建议，有学者认为，将血糖水平控制在5.55～8.88 mmol/L时进行摘出手术相对比较安全[6]，但要达到趋于正常血糖水平进行手术比较困难，由于患者病情因素、情绪状况或麻醉药物影响等，都会对患者的血糖造成一定影响，从而影响手术。经临床实践及经验总结，将糖尿病患者的血糖控制在8.3 mmol/L时进行手术治疗，不仅血糖水平比较容易控制和稳定，而且手术均可顺利进行不会影响患者的病情。因为糖尿病属于终身免疫性疾病，需长期服用降糖类药物或注射胰岛素进行治疗，术前缓慢的控制血糖可以减少白内障病情加重的概率，如果因患者进行手术而在短期内将其血糖降至正常水平，患者的血糖水平下降幅度太大，会导致患者出现低血糖的情况，低血糖不仅会增重患者白内障的病情，影响手术时间，而且会对患者的生命安全造成影响[7]，因此，在行白内障手术治疗前，血糖尽量控制在相对稳定且不影响手术的范围值内便可。且经该文探讨分析，所有患者均在血糖控制在8.3 mmol/L时进行了白内障超声乳化摘出联合人工晶状体植入术治疗，所有患者均无并发感染的情况，说明糖尿病白内障患者将血糖控制在8.3 mmol/L时进行白内障手术治疗是可行的。

但对于白内障术后视力的恢复，其会受到多种因素的影响，从而会影响其恢复效率。由于患者并发糖尿病，术后视力的恢复较非糖尿病患者的恢复时间和效率都会低[8]。一般糖尿病合并白内障患者手术以后，患者角膜会出现混浊、虹膜粘连或发生水肿等情况，从而影响术后视力恢复和治疗效率。发生水肿的原因是由于术中操作的震荡、手术工具对晶状体的损伤或前房黏弹剂灌注等引起的；同时糖尿病患者眼部一房水平障会较非糖尿病患者的差，所以在手术后会影响其纤维蛋白溢出的现象，从而造成术后絮状物的出现，均会影响患者术后视力的恢复。而且糖尿病患者并发白内障的同时，可能会影响患者的肾功能、血压或其他脏器病变，因而在手术治疗时加强血糖控制和稳定的同时，应正确选择麻醉药物，术中严格监测血糖及其他生命体征指标，避免其对血糖造成影响，从而使手术过程顺利并减少对术后视力恢复的影响[9]。该文则通过对血糖水平是否会对白内障术后视力恢复造成影响进行了探讨，结果发现，术前血糖水平对术后远期视力的恢复没有影响，而且术后血糖水平对术后远期视力的恢复也没有影响，但术后血糖水平对术后近期视力的恢复有影响。因此，临床应加强对患者术后短期内血糖水平进行控制，同时注意术中操作的精细与熟练，从而提高患者术后视力的恢复效率。

[1]王蕊.糖尿病患者白内障术后恢复及影响因素分析[J].中国医学创新, 2011,8(34):50-52.

[2]雷蕾.眼科糖尿病白内障手术时机及临床疗效研究[J].现代诊断与治疗,2014,25(23):5490-5491.

[3]央京，杨成毅.Ⅱ型糖尿病患者白内障手术后血糖变化趋势[J].四川医学,2013,34(9):1344-1345.

[4]薛春丽.糖尿病视网膜病变患者白内障手术前后散瞳直径的对比研究[J].医药论坛杂志,2011,32(8):192-193.

[5]周历,关娟,盛豫,等.不同术式及术前血糖浓度对糖尿病患者白内障手术的影响[J].医学临床研究,2006,23(9):1381-1383.

[6]姚晶磊,肖林,徐冰,等.糖尿病患者白内障围手术期血糖波动及预后的研究进展[J].国际眼科杂志,2008,8(2):348-350.

[7]吴柳青.首诊眼科糖尿病患者白内障手术时机及临床疗效分析[J].中外医学研究,2012,10(22):141-142.

[8]郑浩.糖尿病患者白内障手术效果分析[J].中国疗养医学,2009,18(4): 307-308.

[9]白晶,徐晓宏.糖尿病患者白内障手术前后血糖水平对术后视力恢复的影响[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2009,31(8):585-587.

R5

A

1672-4062（2015）07（a）－0051-02

2015-03-20）

韩琳(1978.7-)，女，黑龙江佳木斯人，本科，主治医师，主要从事眼科临床工作。