下消化道大出血的中西医结合急诊处理

黄家明

(广州市残疾人安养院 医务室，广东 广州510630)



下消化道大出血的中西医结合急诊处理

黄家明

(广州市残疾人安养院 医务室，广东 广州510630)

目的：探讨下消化道大出血的中西医结合急诊处理方法。方法：选取50例下消化道大出血患者，根据急诊处理方式的不同分为对照组和观察组各25例，对照组患者采用常规急诊处理方式处理，观察组患者采用中西医结合的方式进行处理，对比分析两组患者处理效果及止血时间。结果：患者的出血均快速得到了控制，对照组患者平均止血时间为(35.6±3.4)min，观察组患者平均止血时间为(20.4±1.5)min，观察组止血时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在消化道大出血的治疗中，采用中西医结合方式进行处理，不仅可有效止血，同时还可缩短止血时间，值得临床推广应用。

下消化道出血；中西医结合；急诊处理

下消化道出血是指直肠、空肠、结肠或回肠病变所引起的出血，不包含肛裂和痔疮所引发的出血。下消化道出血在临床上主要表现为便血，轻者呈黑粪或者粪便潜血，当出血量较大时则会排血便，严重者会出现休克，因此及时科学地治疗下消化道出血尤为重要[1-2]。本研究就下消化道大出血的中西医结合急诊处理方法进行研究与分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市残疾人安养院医务室2011年1月—2013年2月收治的50例下消化道大出血患者作为研究对象，其中男性30例，女性20例，年龄15～62岁。在出血类型上，35例患者为直肠息肉、息肉脱落或者结肠息肉大出血，10例患者痔瘘术后大出血，有5例患者为肠道受损而大出血。自第1次便血至就诊时间为30min至1天，其中于6h内求诊的患者有40例，占80.0%。均>400mL。根据患者急诊处理方式的不同，将其分为对照组与观察组各25例，两组患者在性别、年龄、出血量、出血类型、求诊时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规急诊处理方式，即立即输血或者补液，确保患者生命体征稳定。观察组采用中西医结合的方式进行处理，即于监测患者生命体征时，询问其病史，并进行体检，查找出血原因，采取针对性的急诊处理方式进行处理。对于因息肉脱落所引起的出血，若息肉位置比较低，且残蒂比较明显，采用胶圈套扎的方式止血；若息肉位置比较高可采取电凝的方式止血；于脱落息肉位置喷洒相应的止血药液；于息肉脱落位置肠腔内填塞中药生肌散药棉止血，生肌散主要由珍珠、上百蜡、乳香、瓜儿血竭、大冰片、象皮、没药、儿茶以及铅粉等组成，具有生肌长肉的功效；对于肠腔内受损引起的出血，采用手术修复的方式止血。对于痔瘘术后所引起的出血，其中早期出血患者应立即于局部麻醉下实施痔动脉缝扎止血，而晚期出血患者可填塞生肌散药棉止血。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS17.0软件进行处理分析，组间计量资料比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经明确诊断和及时采取急诊处理，患者的出血均快速得到控制。对照组患者平均止血时间为(35.6±3.4)min，观察组患者平均止血时间为(20.4±1.5)min，观察组止血时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 下消化道出血分析

引起下消化道出血的原因有以下几点：①机械损伤，比如异物对于食道所产生的损伤、剧烈呕吐导致食道贲门黏膜出现撕裂或者药物片剂造成曲张静脉擦伤等；②血管破坏、恶性肿瘤、炎症以及溃疡等均会破坏和影响动静脉血管，导致出血现象的发生；③胃酸或者其他化学因素所产生的作用，比如摄入的酸碱性药物或者酸碱腐蚀剂等；④局部凝血障碍或者全身凝血障碍，胃液酸性环境不便于凝血块的形成以及血小板的聚集，全身性凝血障碍疾病或者出血性疾病以及抗凝药物都很容易造成消化道及其他位置出血；⑤黏膜修复功能或者保护功能衰退，应激、阿司匹林、感染、非甾体抗炎药以及类固醇激素等容易破坏消化道黏膜修复功能与保护功能[3-4]。在临床上，急性下消化道出血一般表现为呕血，而慢性且小量出血主要表现为粪便潜血且呈阳性。若出血量比较小，一般无明显临床症状，或者于粪便潜血检验试验中发现。若出血量小，但反复发生出血，则很容易引起贫血；若出血量大且持续性出血则可能引发休克。

3.2 下消化道大出血的中西医结合急诊处理

中医认为下消化道出血是因湿热、结毒以及积滞侵肠胃，或者热客和风于下焦，使血脉受损所造成的。便血经久未愈者，大部分是因脏气亏损、久病肝失、脾虚不可摄血以及肾虚不可固下引起，该证常见于肛门疾患、消化性溃疡、直肠疾患、急性传染病、结肠疾患以及血液病等。对此，其治疗主要原则为扶正，或兼顾扶正与祛邪。在西医学理论中，下消化道出血属于消化系统疾病，其治疗的首要措施为止血。在下消化道大出血的急诊处理中，应首先将上消化道出血现象排除，基于患者生命体征保持稳定的条件下，于急诊期间可借助于一系列肠道内窥镜检查查明出血原因，以明确诊断。下消化道大出血的时候，若肠道内存有大量血块和血液，则应将其排出后查找具体原因，同时进行止血处理。在本次研究中有35例下消化道出血患者都是因息肉或者息肉脱落引起出血，有10例患者痔瘘术后大出血，有5例患者为肠道受损而大出血。在急诊处理时，对因息肉或者息肉脱落而出血的患者采用电凝止血、胶圈套扎止血、止血药液的喷洒以及利用中药生肌散药棉来进行填塞止血；对于因肠道受损而出血的患者采用手术修复方式止血；对于痔瘘术后大出血患者采用痔动脉缝扎方式和生肌散药棉填塞止血。在实践应用中发现中药生肌散除了具有生肌收口的作用，同时还具有显著的止血和凝血功效，尤其对渗血创面的填塞止血功效十分明显。但是要注意的是在进行生肌散药棉的填塞时，不可过紧，通常情况下可以自行排出，若不可排出，则可于1～2天后将其取出[5]。此外,于内窥镜下实施电凝止血时，应对肠腔内所存气体与液体尽心反复地冲洗以及抽吸，以免肠腔内存在可燃气体，另外可于出血位置附近喷洒正肾上腺素针液，再将附近液体吸去以后实施电凝止血[6]。

从本研究结果看，在消化道大出血的治疗中，在常规急诊处理基础上采用中西医结合方式进行处理，不仅可有效止血，同时还可缩短止血时间，值得临床推广应用。

[1] 李展绒,马黎黎,张咏梅，等.57例上消化道大出血患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(22):2727-2728.

[2] 肖礼军,郭琳.生长抑素联合及竭散治疗急性上消化道大出血疗效观察[J].湖北中医杂志,2012,34(1):48-48.

[3] 黄丽君,曾秋莲.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁状况调查及护理干预[J].现代中西医结合杂志,2013,22(21):2371-2372,2379.

[4] 梁雪峰.中西医结合治疗肝硬化合并上消化道大出血临床观察[J].中国中医急症,2010,19(6):931-933.

[5] 胡建平,陈军,吴松，等.门脉高压症上消化道出血急诊手术的策略[J].中国中西医结合急救杂志,2010,17(1):51-52.

[6] 张平,江军,马晓燕，等.吸引网在内镜诊治上消化道大出血中的应用[J].中国中西医结合消化杂志,2013,21(6):314-315.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-10-11

黄家明(1977-)，女，广州市残疾人安养院医务室主治医师，研究方向为中医全科。

R278

A

1673-2197(2015)03-0105-01

10.11954/ytctyy.201503048