彩色超声在异位妊娠诊断中的应用

胡秋梅

（江苏省连云港市赣榆区石桥中心卫生院，江苏连云港222114）

彩色超声在异位妊娠诊断中的应用

胡秋梅

（江苏省连云港市赣榆区石桥中心卫生院，江苏连云港222114）

目的：探讨超声对异位妊娠的诊断价值。方法：用经腹超声常规扫查法检查。选择我院2005年1月～2012年1月收治的50例异位妊娠患者，就临床资料进行回顾性分析。结果：50例异位妊娠患者中，输卵管壶腹部妊娠35例，输卵管峡部妊娠12例，输卵管漏斗部妊娠2例，输卵管间质部妊娠1例；破裂出血者47例，发现附件区包块者44例，可见妊娠囊及胚芽、胎心者2例，陈旧性宫外孕1例，带宫内节育环妊娠1例。结论：超声诊断异位妊娠对临床有很大帮助，尤其是未破裂者，超声一旦发现，即可立即做出处理，避免了内出血带来的巨大痛苦和危险。

彩色超声；异位妊娠；诊断

孕卵在子宫腔外发育着床，称异位妊娠，即宫外孕。病人就诊时多有停经史、腹痛、下坠感，不规则阴道流血。宫外孕破裂出血者是妇科急腹症，超声检查具有快捷、方便、无痛、准确率高等优点，还能在超声定位下穿刺，抽取积液，判断积液性质。现将笔者所在医院2005年1月～2012年1月经彩超诊断并手术证实的病例资料做回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：异位妊娠患者50例，年龄23～40岁，平均31.5岁，30岁以下的27例，30岁以上的23例。

1.2 方法：超声检查使用仪器为阿洛卡3500彩色多普勒超声诊断仪，3.5MHz凸阵探头。嘱患者适度充盈膀胱，于仰卧位经腹壁作盆腔多方位扫查，仔细观察子宫的大小、形态、内膜，观察两侧附件区有无包块、积液，有包块者运用CDFI检测包块内及周围血流情况，有积液者进一步扫查两侧髂窝部及肝肾、脾肾隐窝部是否有积液。若患者无尿而情况较急，可经导尿管向膀胱注射无菌生理盐水以充盈膀胱，再检查。

1.3 超声表现

1.3.1 未流产未破裂型异位妊娠：妊娠6周之前居多，位于壶腹部、间质部的未破裂期间长。多在一侧附件区的输卵管部位可见妊娠囊，为厚壁高回声环，其大小多与停经天数相符，偶可碰到有胚芽、有心跳者。间质部妊娠者，可见胚囊偏于一侧宫角。

1.3.2 流产或破裂型异位妊娠：患者常停经约6～12周，多以腹痛、不规则阴道流血就诊。子宫偏饱满，有时宫腔内见假妊娠囊；于子宫一侧可见混合性包块，多呈不均匀中低回声，形态不规则，边界不清晰，大小以3～5cm居多，卵巢不易区分开来。子宫直肠凹、双髂窝常有积液，量多时肝肾隐窝、肝前间隙也可见液性暗区。

1.3.3 陈旧性异位妊娠：子宫大小多正常，盆腔内见较大包块，内回声极乱，强、高、低、无回声混杂，边界尚清，腹腔内有少许液性暗区。

1.4 超声鉴别诊断：有的宫外孕无明显停经史，或无典型声像图表现，应注意鉴别诊断。

1.4.1 假胚囊与宫内妊娠：宫腔内的假胚囊会误认为宫内妊娠，宫内妊娠的胚囊绝不在宫腔正中，往往偏于一侧，呈不对称非正圆形囊或环，妊娠6周后趋向占据宫腔中央，但此时已能见到胚芽及胎心。假胚囊位于宫腔正中，双侧对称，一般不随孕周增长而增大，有时反而缩小或消失。

1.4.2 黄体囊肿破裂：其临床表现酷似宫外孕破裂，有的盆腔也有大量积血，但其尿妊娠试验阴性，通常无停经史。最后确诊往往需手术及病理证实。

1.4.3 盆腔炎性包块：病人有包块、盆腔积液、腹痛、腹胀，月经或可失调，有时很像异位妊娠。鉴别需仔细追问病史，但盆腔炎患者常有发热，尿妊娠试验阴性，穿刺游离液体检查可确诊，炎性包块若抗生素治疗有效一般可缩小。

1.4.4 卵巢肿瘤：有些卵巢肿瘤伴不规则阴道流血，一般无腹痛。有些恶心肿瘤伴腹水大量渗出，可有月经失调，轻微腹痛，但无剧烈腹痛、休克等情况，穿刺腹腔游离液体可鉴别。一般来说，未发现包块仅见腹腔积液的，可主要依据穿刺腹腔积液，并结合病史、临床表现、尿妊娠试验或测定血、尿HCG来鉴别。测定血、尿HCG准确性更高，因为流产或破裂型异位妊娠绒毛组织大部分已坏死，尿妊娠试验可为阴性。若尿妊娠试验阳性，按日期宫内应当见到胚囊却没有，附件区发现或未发现包块，无腹腔积液或积液量少无法穿刺，可做阴道超声、腹腔镜、诊断性刮宫 （若刮出组织中未见绒毛，而子宫内膜呈蜕膜改变或A-S反应，则异位妊娠可能性很大。）

2 结果

我院超声诊断异位妊娠患者50例，经手术证实，输卵管壶腹部妊娠35例，占70%，输卵管峡部妊娠12例，约占24%，输卵管漏斗部妊娠2例，输卵管间质部妊娠1例。破裂出血者47例，占94%；发现包块者44例，占88%；发现妊娠囊及胚芽胎心者2例，陈旧性宫外孕1例。

3 讨论

异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠等。其中输卵管妊娠最多见，约占95%。输卵管妊娠时，由于其壁薄，孕卵着床于肌层引发出血，发展到一定阶段可引起流产或输卵管破裂。完全流产时整个胚囊排入腹腔，出血量少；不完全流产常形成输卵管周围血肿，流血较多。流产或破裂常发生在妊娠6～12周，峡部妊娠破裂早些，约6周左右，超声可发现腹腔积液和／或包块，未发现者不能轻易除外异位妊娠。对于有停经史及不规则阴道流血患者应高度警惕异位妊娠，超声检查时应仔细扫查。

超声诊断异位妊娠对临床有很大帮助，尤其是未破裂者，超声一旦发现，即可立即做出处理，避免了内出血带来的巨大痛苦和危险。异位妊娠保守治疗或陈旧性异位妊娠，也常通过超声来观察肿块大小、评价治疗效果。

［1］曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.第一版.北京：人民卫生出版社，1994.

［2］罗小琴，姚书忠，邹辉璋，等.腹腔镜手术治疗异位妊娠94例临床分析［J］.中国内镜杂志，2004.5：11-12.

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