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彩色超声在异位妊娠诊断中的应用

2015-02-12胡秋梅

医疗装备 2015年10期
关键词:宫外孕包块输卵管

胡秋梅

(江苏省连云港市赣榆区石桥中心卫生院,江苏连云港222114)

彩色超声在异位妊娠诊断中的应用

胡秋梅

(江苏省连云港市赣榆区石桥中心卫生院,江苏连云港222114)

目的:探讨超声对异位妊娠的诊断价值。方法:用经腹超声常规扫查法检查。选择我院2005年1月~2012年1月收治的50例异位妊娠患者,就临床资料进行回顾性分析。结果:50例异位妊娠患者中,输卵管壶腹部妊娠35例,输卵管峡部妊娠12例,输卵管漏斗部妊娠2例,输卵管间质部妊娠1例;破裂出血者47例,发现附件区包块者44例,可见妊娠囊及胚芽、胎心者2例,陈旧性宫外孕1例,带宫内节育环妊娠1例。结论:超声诊断异位妊娠对临床有很大帮助,尤其是未破裂者,超声一旦发现,即可立即做出处理,避免了内出血带来的巨大痛苦和危险。

彩色超声;异位妊娠;诊断

孕卵在子宫腔外发育着床,称异位妊娠,即宫外孕。病人就诊时多有停经史、腹痛、下坠感,不规则阴道流血。宫外孕破裂出血者是妇科急腹症,超声检查具有快捷、方便、无痛、准确率高等优点,还能在超声定位下穿刺,抽取积液,判断积液性质。现将笔者所在医院2005年1月~2012年1月经彩超诊断并手术证实的病例资料做回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:异位妊娠患者50例,年龄23~40岁,平均31.5岁,30岁以下的27例,30岁以上的23例。

1.2 方法:超声检查使用仪器为阿洛卡3500彩色多普勒超声诊断仪,3.5MHz凸阵探头。嘱患者适度充盈膀胱,于仰卧位经腹壁作盆腔多方位扫查,仔细观察子宫的大小、形态、内膜,观察两侧附件区有无包块、积液,有包块者运用CDFI检测包块内及周围血流情况,有积液者进一步扫查两侧髂窝部及肝肾、脾肾隐窝部是否有积液。若患者无尿而情况较急,可经导尿管向膀胱注射无菌生理盐水以充盈膀胱,再检查。

1.3 超声表现

1.3.1 未流产未破裂型异位妊娠:妊娠6周之前居多,位于壶腹部、间质部的未破裂期间长。多在一侧附件区的输卵管部位可见妊娠囊,为厚壁高回声环,其大小多与停经天数相符,偶可碰到有胚芽、有心跳者。间质部妊娠者,可见胚囊偏于一侧宫角。

1.3.2 流产或破裂型异位妊娠:患者常停经约6~12周,多以腹痛、不规则阴道流血就诊。子宫偏饱满,有时宫腔内见假妊娠囊;于子宫一侧可见混合性包块,多呈不均匀中低回声,形态不规则,边界不清晰,大小以3~5cm居多,卵巢不易区分开来。子宫直肠凹、双髂窝常有积液,量多时肝肾隐窝、肝前间隙也可见液性暗区。

1.3.3 陈旧性异位妊娠:子宫大小多正常,盆腔内见较大包块,内回声极乱,强、高、低、无回声混杂,边界尚清,腹腔内有少许液性暗区。

1.4 超声鉴别诊断:有的宫外孕无明显停经史,或无典型声像图表现,应注意鉴别诊断。

1.4.1 假胚囊与宫内妊娠:宫腔内的假胚囊会误认为宫内妊娠,宫内妊娠的胚囊绝不在宫腔正中,往往偏于一侧,呈不对称非正圆形囊或环,妊娠6周后趋向占据宫腔中央,但此时已能见到胚芽及胎心。假胚囊位于宫腔正中,双侧对称,一般不随孕周增长而增大,有时反而缩小或消失。

1.4.2 黄体囊肿破裂:其临床表现酷似宫外孕破裂,有的盆腔也有大量积血,但其尿妊娠试验阴性,通常无停经史。最后确诊往往需手术及病理证实。

1.4.3 盆腔炎性包块:病人有包块、盆腔积液、腹痛、腹胀,月经或可失调,有时很像异位妊娠。鉴别需仔细追问病史,但盆腔炎患者常有发热,尿妊娠试验阴性,穿刺游离液体检查可确诊,炎性包块若抗生素治疗有效一般可缩小。

1.4.4 卵巢肿瘤:有些卵巢肿瘤伴不规则阴道流血,一般无腹痛。有些恶心肿瘤伴腹水大量渗出,可有月经失调,轻微腹痛,但无剧烈腹痛、休克等情况,穿刺腹腔游离液体可鉴别。一般来说,未发现包块仅见腹腔积液的,可主要依据穿刺腹腔积液,并结合病史、临床表现、尿妊娠试验或测定血、尿HCG来鉴别。测定血、尿HCG准确性更高,因为流产或破裂型异位妊娠绒毛组织大部分已坏死,尿妊娠试验可为阴性。若尿妊娠试验阳性,按日期宫内应当见到胚囊却没有,附件区发现或未发现包块,无腹腔积液或积液量少无法穿刺,可做阴道超声、腹腔镜、诊断性刮宫 (若刮出组织中未见绒毛,而子宫内膜呈蜕膜改变或A-S反应,则异位妊娠可能性很大。)

2 结果

我院超声诊断异位妊娠患者50例,经手术证实,输卵管壶腹部妊娠35例,占70%,输卵管峡部妊娠12例,约占24%,输卵管漏斗部妊娠2例,输卵管间质部妊娠1例。破裂出血者47例,占94%;发现包块者44例,占88%;发现妊娠囊及胚芽胎心者2例,陈旧性宫外孕1例。

3 讨论

异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠等。其中输卵管妊娠最多见,约占95%。输卵管妊娠时,由于其壁薄,孕卵着床于肌层引发出血,发展到一定阶段可引起流产或输卵管破裂。完全流产时整个胚囊排入腹腔,出血量少;不完全流产常形成输卵管周围血肿,流血较多。流产或破裂常发生在妊娠6~12周,峡部妊娠破裂早些,约6周左右,超声可发现腹腔积液和/或包块,未发现者不能轻易除外异位妊娠。对于有停经史及不规则阴道流血患者应高度警惕异位妊娠,超声检查时应仔细扫查。

超声诊断异位妊娠对临床有很大帮助,尤其是未破裂者,超声一旦发现,即可立即做出处理,避免了内出血带来的巨大痛苦和危险。异位妊娠保守治疗或陈旧性异位妊娠,也常通过超声来观察肿块大小、评价治疗效果。

[1]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学.第一版.北京:人民卫生出版社,1994.

[2]罗小琴,姚书忠,邹辉璋,等.腹腔镜手术治疗异位妊娠94例临床分析[J].中国内镜杂志,2004.5:11-12.

R714.22

B

1002-2376(2015)08-0030-02

2015-05-05

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