老年糖尿病患者外科手术治疗的围术期处理分析

李玉华

吉林省松原市前郭县宝甸乡卫生院，吉林松原 138000

老年糖尿病患者外科手术治疗的围术期处理分析

李玉华

吉林省松原市前郭县宝甸乡卫生院，吉林松原 138000

目的探讨老年糖尿病患者外科手术治疗的围术期处理分析。方法选取该院于2011年2月—2013年2月收治的76例老年糖尿病患者，对其实行外科手术治疗，并对患者的围术期的对血糖的处理和控制进行分析。结果所有的76例老年糖尿病患者，在术前和术后均进行胰岛素控制血糖，使血糖控制在10 mmol/L之内，全部顺利完成手术。术后切口感染4例，泌尿系统感染8例，肺部感染3例，无其他并发症发生，所有患者均痊愈出院(P＜0.05)。结论在老年糖尿病患者的外科手术中在围术期使用胰岛素进行控制血糖是手术成功的关键。

糖尿病；围术期处理；外科手术

糖尿病是一种由于高血糖引起的代谢性疾病，常由患有普通外科疾病的患者并发[1]。由于老年人容易诱发心、脑、肾等器官的并发症，所以对老年糖尿病患者手术治疗后的围术期护理尤其需要注意。老年人糖尿病患者的手术围术期承受较大的风险，因此采取适当的措施使患者安全度过围术期具有很大意义。该研究中，选取2011年2月—2013年2月收治的76例老年糖尿病患者，对其围术期护理进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月—2013年2月来该院治疗的老年糖尿病患者76例，其中男性45例，女性29例，年龄61～88岁，平均年龄为（64.3±2.4）岁。所有糖尿病患者的诊断均符合WHO的诊断标准。所有患者均有糖尿病病史，且最长的达38年，6例患者并未接受常规的正规治疗，其余70例患者均接受正规治疗。

1.2 围术期的处理

1.2.1 术前准备在术前给予肌注胰岛素控制血糖，分别在早中晚三餐之后进行皮下注射。在手术当天患者需要禁食，在手术前1～3 h静脉注射抗生素预防感染。

1.2.2 术中处理手术应于禁食当天进行，避免长时间禁食导致的酮症酸中毒。手术时，每隔1～2 h进行测量血糖尿糖，使血糖维持在7.23～13.9 mmol/L之间，避免过高或过低。尤其需要保证血糖不能过低，若血糖过低，容易导致患者麻痹损伤脑组织。并且在术中要保证严格的无菌操作，尽量缩短手术时间。

1.2.3 术后处理手术的应激和术后禁食会导致全身的代谢反应，使内环境失调，体液减少，严重时能导致高渗性昏迷[2]。术后禁食需根据病人的具体情况，但最少需要给病人提供葡萄糖150 mg，以及少量的脂肪和蛋白质，保证患者的日常能量消耗，提供给患者脑组织足够的能量。维持患者体内血糖水平为6.6～11.1 mmol/L，并同时给与患者抗生素治疗。患者能够进食后，也应该同时在患者餐后皮下注射胰岛素，每日三餐之后各一次，使用计量根据患者的具体病情情况而定。病情稳定后口服降血糖药物控制血糖。

1.3 统计方法

通过SPSS 17.0统计学软件对该研究所有数据进行分析和处理,计量资料采用t检验，参数通过均数±标准差（±s）表述。

2 结果

所有的76例老年糖尿病患者，在术前和术后均进行胰岛素控制血糖，使血糖控制在10 mmol/L之内，全部顺利完成手术。术后切口感染4例，泌尿系统感染8例，肺部感染3例（t=5.82，P＜0.05）,无其他并发症发生，所有患者均痊愈出院。

3 讨论

老年糖尿病患者由于其特点，其糖尿病手术治疗的困难度大增。由于老年患者对手术的抵抗力下降，耐受性减小，较易引起新陈代谢紊乱；并且老年人的心、脑、肾极易引起并发症，其并发症发病率远高于一般人。因此在围术期对老年患者的血糖进行控制极为重要。术前应了解病人的病程以及有无并发症等情况，术前应进行常规血糖、心电图、尿常规等检查。使用胰岛素控制患者的血糖，遵循“小剂量开始，个体化调整”的原则[3]。术中的护理需要严格遵循定时检查血糖尿糖等各项指标，并且在术中要保证严格的无菌操作，尽量缩短手术时间。术后的护理尤其要注意病人的各项指标情况，使用胰岛素治疗可维持患者体内血糖水平为6.6～11.1 mmol/L，并同时给于患者抗生素治疗。

通过研究老年糖尿病患者的围术期处理，强调在围术期合理应用胰岛素，有效控制血糖，合理使用抗生素是其手术成功的关键。

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].3版.北京:北京大学医学出版社,2011:21-26.

[2]李铁.老年糖尿病患者普外科围手术期的处理[J].中国社区医师, 2013,12(10):26.

[3]王俊军，丁奇龙，明丽，等.糖尿病患者围手术期用胰岛素泵控制血糖的临床观察[J].中国临床杂志,2009,16(6):905-907.

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1672-4062（2015）01（b）－0091-01

2014-10-27）