人血白蛋白注射液引起过敏反应二例

江 华

（江苏省无锡市人民医院南医大附属第一医院 消化内科，江苏无锡214023）

人血白蛋白注射液引起过敏反应二例

江 华

（江苏省无锡市人民医院南医大附属第一医院 消化内科，江苏无锡214023）

1 病例一

男性患者，39岁，因“发现结肠息肉4年余，反复便血半年”于2014年11月3日就诊，2010年肠镜报告示：家族性结肠息肉病。入院诊断: 家族性结肠息肉病伴出血，入院查体发育正常，营养良好，贫血貌，全身皮肤色泽苍白，血红蛋白35 g/L，白蛋白26.1 g/L，无外伤手术史，无输血史。患者乏力，于入院当天给予输注异体悬浮少白细胞的红细胞300 ml，输注过程中右髂部皮肤出现瘙痒和风团，输血速度减慢，于地塞米松5 mg注射后症状缓解，后间断每天给予异体悬浮少白细胞的红细胞300 ml及白蛋白10 g（规格：10 g，50 ml/瓶，批号：20140510 郑州莱士血液制品有限公司）输注。于入院第9天上午给予第4次人血白蛋白10 g输注到20 ml时，患者主诉胸闷﹑心慌﹑腹痛，查体：全身无皮疹，两肺未及干湿啰音，心率110次/min，律齐，腹软，无压痛，肠鸣音亢进，立即停止白蛋白输注，更换输液器，给予0.9%氯化钠注射液静滴，鼻导管氧气3 L/min吸入，给予地塞米松5 mg静脉注射，盐酸异丙嗪25 mg肌内注射，葡萄糖酸钙2 g加入5%葡萄糖 注射液250 ml中静脉滴注。15 min后患者症状无改善，仍有胸闷，感喉头发紧，腹痛稍减轻，心电监护示：心率100次/min，血压120/59 mmHg，SPO280%，呼吸25次/min，立即给予面罩吸氧10 L/min，地塞米松5 mg静脉注射，30 min后患者感觉胸闷减轻，心电监护示：心率120次/min，血压106/63 mmHg，SPO298%，呼吸19次/min。

2 病例二

男性患者，58 岁，因“左中上腹痛五天”予2014年12 月07日收住入院，诊断“腹痛待查，消化道肿瘤？高血压病2级，2型糖尿病，类风湿性关节炎，慢性胆囊炎，胆囊结石“。入室后给予抗感染﹑抑酸﹑解痉﹑补液治疗，完善相关检查。查体：腹稍隆，软，左中上腹压痛，无反跳痛﹑肌卫，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。查血常规：WBC9.96×109/L，Hb112 g/L，PLT83×109/L，CRB131 mg/L；查肝﹑脂组合：总胆红素41.9 μmol/L，直接胆红素27.2 μmol/L，白蛋白17.7 g/L。于12月9和10日分别给予人血白蛋白10 g（规格：10 g，50 ml/瓶，批号：20140510 郑州莱士血液制品有限公司）静滴补充白蛋白，点滴顺利。12月11日第3次给予人血白蛋白10 g静滴，静滴3 min后患者出现皮肤瘙痒，全身不适，颈部及双上肢可见红色皮疹，立即给予地塞米松5 mg静脉注射，0.9%氯化钠注射液100 ml加地塞米松5 mg静脉滴注，5 min后患者红色皮疹消退，主诉不适感消失。

3 讨论

人血白蛋白是从乙型肝炎疫苗免疫的健康人血浆或血清提取，经60℃ 10 h灭活肝炎病毒后制成，属于生物制剂。其过敏反应可能是制剂不纯或白蛋白所致，主要表现形式包括荨麻疹﹑寒战﹑发热以及呼吸﹑脉搏和血压的变化。杂质或白蛋白作为一种抗原进入人体后，刺激人体免疫系统产生变态反应，即速发型（Ⅰ型）变态反应。因此在临床应用过程中，要密切观察，开始15 min滴速宜缓慢，不超过20滴/min，逐渐加速至不超过40滴/min，应加强巡视，注意用药的不良反应，一旦发生过敏反应，需立即停药﹑及时抢救。人血白蛋白注射液的说明书中明确记载，禁忌证包括对白蛋白有严重过敏者﹑高血压患者﹑急性心脏病患者﹑正常血容量及高血容量的心力衰竭患者﹑严重贫血患者﹑肾功能不全患者。使用注意事项包括药液呈现混浊﹑沉淀﹑异物或瓶子有裂纹﹑瓶盖松动﹑过期失效等情况不可使用；不应使用冻结的药液；药瓶开启后应立即使用；应一次输注完毕，不得分次或给第二人输用。药物相互作用项载明“本品不宜与血管收缩药﹑蛋白水解酶或含乙醇溶剂的注射液混合使用”。在临床使用过程中，要重视白蛋白的过敏反应，掌握过敏反应的表现及抢救技术；要加强监测﹑密切观察患者反应，倾听患者主诉，做到及时救治，减少和降低不良反应给患者带来的伤害，确保用药安全。近年来，人血白蛋白临床使用日益增加，不良反应的发生也日渐增多，药品生产企业要提高生产水平，保证药品质量。

R595.3

B

1002-2376（2015）12-0119-01

2015-09-25