老年急性白血病合并糖尿病36例临床疗效分析

付堃

吉林省人民医院血液风湿科，吉林长春 130021

老年急性白血病合并糖尿病36例临床疗效分析

付堃

吉林省人民医院血液风湿科，吉林长春 130021

目的评价急性白血病合并糖尿病的临床治疗效果。方法选择于2012年6月—2014年6月在该院接受治疗的老年急性白血病患者合并糖尿病36例进行化疗治疗、辅助治疗及糖尿病治疗等措施，分析治疗后5个月后患者的糖化蛋白率及白血病缓解率。结果患者糖化血红蛋白水平由治疗前（9.79±1.15）%，降低至（7.13±1.07）%，治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。而白血病总缓解率为63.89%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论化学治疗加以辅助治疗，同时给予降糖药或人工摄取胰岛素对急性白血病合并糖尿病患者治疗效果较为显著。

急性白血病;糖尿病;临床疗效

急性白血病合并糖尿病现代生活中所遇到的较为复杂的病情，也是临床上经常遇到的问题。在急性白血病的发病过程中，患者由于过于肥胖或糖尿病家族史等各种原因又发的糖尿病，往往会加重白血病病情。对白血病的痊愈治疗带来严重的干扰，因此须加以高度重视。该研究就2012年6月—2014年6月间该院接受治疗的36例老年白血病合并糖尿病的患者进行疗效分析，对其治疗方法进行初步探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接受治疗的急性白血病患者合并糖尿病36例老年患者，男17例，女19例，年龄55～76岁，平均年龄60岁。病情分布如下：急性淋巴细胞白血病(ALL)L3型患者7例；而急性非淋巴细胞白血病(ANLL)-M1型患者13例，M3型患者12例，M6型患者4例。所有患者的诊断标准全部符合急性白血病诊断及分类标准[1]。其中急性淋巴细胞白血病患者中，两种病同时发作者3例，糖尿病先发者4例；急性非淋巴细胞白血病患者中，两种病并发的患者例7，糖尿病先发病9例，白血病先发病者13例，糖尿病诊断依据WHO于2010年所制定的诊断准则。

1.2 治疗方法

首先，依据患者病情、临床效果及年龄等应用相应的诱导缓解治疗，其化疗措施如下：①急性淋巴细胞白血病(ALL)患者采取VDLP或VDP治疗方案。VDLP方案中包含左旋门冬酰胺酶、长春新碱、泼尼松及柔红霉素药物，而VDP与VDLP相比不含左旋门冬酰胺酶。在患者病情有所好转后，及时进行维持及深化巩固治疗；②急性非淋巴细胞白血病(ANLL)患者，需特别注意的是对于M3型患者需应用维甲酸及抗白灵联合进行治疗，如果化疗2个月后病情无好转现象，则及时进行标准化疗措施。其它类型的患者用以下几种方案：方案一（HA）：采用高三尖杉酯碱静脉滴注1～6 d，滴注量1～3 mg/m2；阿糖胞苷静脉滴注1～7 d，滴注量100～200 mg/m2；方案二(IDA)：采用去甲氧柔红霉素静滴1～7 d，滴注量10～12 mg/m2，阿糖胞苷静滴1～7 d，滴注量100～200 mg/m2；方案三(DA)：采用柔红霉素静滴1～4 d，滴注量45 mg/m2，阿糖胞苷静滴1～7 d，滴注量100～200 mg/m2[2]。

其次，在化疗基础上采用相应的碱化尿液、水化及营养支持等辅助治疗方法，才外还需依据病人病情严重程度加强患者生理各方面的卫生，以避免二次感染。

最后，需要同时进行糖尿病治疗，随时检测人体血糖水平，以评价胰岛性能，进行适当的饮食控制，酌情应用口服降糖药如格列吡嗪等或人工补充胰岛素进行治疗。

1.3 评价指标

采用高压液相色谱方法多次对患者进行化疗前，及化疗后3～5个月体内糖化血红蛋白的浓度，并根据评价标准判定患者白血病疗效及接受治疗后的死亡率。

1.4 统计方法

数据用SPSS10.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用）表示，组内比较采用配对t检验。

2 结果

患者接受治疗后体内糖化血红蛋白水平由（9.79±1.15）%，降低至（7.13±1.07）%，治疗效果显著，且差异有统计学意义（P＜0.05）。接受治疗后患者完全缓解有10例，部分缓解有13例，总缓解率为63.89%，病情未缓解9例，约25%，无效4例，无效率11.11%。

3 讨论

目前，急性白血病合并糖尿病已在临床上较为多见，其临床症状主要表现为容易口渴，但却多饮多尿，同时表现为头昏、乏力、发热等，而同时往往伴随着内脏疼痛或者肿大，如骨痛、肝、脾肿大等。同时由于合并糖尿病的白血病患者由于机体免疫力降低，往往会导致真菌、肺部及尿路等多重感染。此外，在白血病治疗初期，若对血糖不能及时进行治疗时，特别容易出现酮症酸中毒、高渗昏迷及败血症等严重新病情，对白血病治疗造成不可沽灭的干扰，使治疗更为复杂化。急性白血病并发糖尿病的一般是由于白血病造成了患者组织对糖的分解功能性损伤、或白血病细胞对胰腺浸润，进而导致胰岛素合成和分泌的异常。因此在进行治疗时在进行化疗缓解的基础上，合并控制饮食，服用降糖药如如格列吡嗪、二甲双胍、或人工补充胰岛素进行辅助治疗，在治本的基础上达到完全治愈的临床效果。该研究接受治疗的急性白血病合并糖尿病患者，其体内糖化血红蛋白水平有显著性降低，治疗效果明显，且差异有统计学意义（P＜0.05）。而接受治疗后白血病病情总缓解率达到63.89%，差异有统计学意义(P＜0.05)，患者接受治疗后患者疗效较为显著。

[1]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京科学出版社，2007:103.

[2]张熙洋.老年急性白血病合并糖尿病临床观察[J].中华临床医师杂志，2013，7（1）：356.

R587.2

A

1672-4062（2015）02（b）-0087-01

2014-11-20）

付堃（1971.11-），女，长春人，本科，主任医师，研究方向：血液病基础与临床治疗。