急诊抢救糖尿病昏迷64例临床分析

周智慧

辽宁省葫芦岛市中心医院急诊科，辽宁葫芦岛 125001

急诊抢救糖尿病昏迷64例临床分析

周智慧

辽宁省葫芦岛市中心医院急诊科，辽宁葫芦岛 125001

目的研究探索糖尿病昏迷发生规律以及诊断治疗相关因素，从而提高抢救成功率。方法对该院自2012年2月—2014年2月期间住院并接受治疗的64例糖尿病昏迷患者进行相应的回顾性研究。结果该研究的64例糖尿病昏迷患者中低血糖昏迷患者为26例、糖尿病酮症酸中毒昏迷18例、糖尿病非酮症性高渗昏迷7例，糖尿病合并脑出血昏迷5例、糖尿病合并脑梗塞昏迷8例，其中1型糖尿病患者18例，其余均为2型糖尿病。1型糖尿病引起的昏迷多是由于胰岛素使用不合理引发，2型糖尿病则是由于感染诱发昏迷，可通过补糖或应用小剂量胰岛素持续性静滴、补液以及对症治疗。结论糖尿病所诱发的各种昏迷均为其急性并发症，只要做到早发现、早诊断和早治疗才能够最终实现降低死亡率的目的。

糖尿病；急诊；昏迷

糖尿病昏迷是一种内科急症，是当前临床中较为常见并对患者身体产生重大影响的急性并发症[1]，该疾病的特点主要为病情重且变化快，如果不能够做到及时有效处理便会造成机体内重要脏器的衰竭甚至死亡[2]，给患者身心及家庭造成重大影响。该研究选取2012年2月—2014年2月期间该院收治的急症抢救糖尿病昏迷64例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院住院并接受治疗的64例糖尿病昏迷患者，其中低血糖昏迷患者为26例、糖尿病酮症酸中毒昏迷18例、糖尿病非酮症性高渗昏迷7例，糖尿病合并脑出血昏迷5例、糖尿病合并脑梗塞昏迷8例，其中1型糖尿病患者18例，其余均为2型糖尿病。64例患者年龄分布在19～85岁，平均年龄为（59.5±11.2）岁。

1.2 治疗方法

医院一旦发现糖尿病昏迷患者入院，应该立即开展对症治疗，开放呼吸道，给予患者充分的氧气，并给患者留置导尿管，并进行指测血糖。对于糖尿病合并酮症患者，应迅速开辟2条静脉通道，护理工作者结合患者年龄、肾功能状况以及脱水情况给予补液，通过静滴生理盐水维持机体的酸碱平衡。高渗昏迷患者与酮症酸中毒患者均予以小剂量胰岛素维持静点。低血糖昏迷患者多数会存在流汗较多、心率增快，当患者血糖低于3.9 mmol/L时候，需迅速给予50%高糖进行静脉注射，随后运用10%的葡萄糖500 mL静滴，直到患者的血糖水平稳定在8.9～11.1 mmol/L之间。

2 结果

该研究中，26例低血糖昏迷患者治疗后随机血糖升至8.9 mmol/L以上，平均时间（0.5±0.1）h,使用葡萄糖的平均剂量30 g, 24例好转，死亡2例。38例高血糖的糖尿病昏迷患者治疗后随机血糖下降到13.9 mmol/L以下，患者平均时间为（15.3±1.2）h，使用RI的平均剂量为85 U，经过临床治疗后患者症状好转30例，死亡患者8例。

3 讨论

众所周知，糖尿病昏迷是一种内科急症，是当前临床中较为常见并对患者身体产生重大影响的急性并发症，该疾病的特点主要为病情重且变化快，如果不能够做到及时有效处理便会造成机体内重要脏器的衰竭甚至死亡，给患者身心及家庭造成重大影响[3]。临床中糖尿病昏迷以及糖尿病合并脑梗塞昏迷症状临床表现有时难以区分，极易造成患者的死亡[4]。糖尿病由于各种原因导致的昏迷常见的诱发原因是感染导致的，多数是由于消化道、泌尿系统感染以及呼吸道感染，其次还有脓肿以及皮肤感染症状等相关因素。消化道感染的患者多数是由于饮食不合理或不明原因出现腹痛腹泻、恶心呕吐、以及进食较差，严重影响患者对胰岛素的常规治疗，多数患者出现自行停用胰岛素，反而会加重恶心呕吐症状，电解质发生较为明显的紊乱，机体组织内环境呈现为酸性，易引发机体组织的酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒时，多种诱因诱导下易引发多脏器功能衰竭，缺氧以及酸中毒将直接影响患者的肾小球滤过以及肾血流量，加上休克以及脱水会使得肾脏缺血，极易引发肾功能衰竭。

[1]塔娜.急诊抢救糖尿病昏迷58例临床分析[J].内蒙古医学杂志, 2010,42（S6）:161-163.

[2]兰艳丽,马瑞.急诊抢救糖尿病酮症酸中毒36例临床分析[J].延安大学学报:自然科学版,2001,13（2）:80-81.

[3]申圣爱,太鸿梅,蔡洙哲,等.联合鼻饲补液法抢救高渗性非酮症糖尿病昏迷22例临床分析[J].中国社区医师:医学专业,2011,21（35）:66.

[4]黄振峰,李庭樟.高渗性非酮症糖尿病昏迷21例临床分析[J].内科, 2008,3（2）:200-201.

Emergency Rescuediabetic Coma:Clinical Analysis of 64 Cases

ZHOU Zhihui
Huludao City Hospital Emergency Department,Huludao,Liaoning Province,125001,China

Objectiveto study the diabetic coma occurrence regularity and related factors,the diagnosis and treatment so as to improve the success rate of rescue.Methodsin our hospital from February 2012-February 2014 during hospitalization and treatment of 64 patients with diabetic coma retrospective study accordingly.Resultsthe study of 64 patients with diabetic coma of 26 patients with hypoglycemic coma in 18 cases,diabetic ketoacidosis,coma,diabetes,non ketosis hypertonic coma,7 cases of cerebral hemorrhage diabetic coma in 5 cases,diabetic coma 8 cases of cerebral infarction,including 18 patients with type 1 diabetes,the rest are type 2 diabetes.Type I diabetes caused by coma is caused by the inappropriate use of insulin,type 2 diabetes is due to infection induced coma,can be applied by carbohydrate supplement or small doses of insulin continuous static drops,rehydration and symptomatic treatment.Conclusiondiabetes are induced by a variety of coma of their acute complications,as long as do early detection,early diagnosis and early treatment can achieve the purpose of reduce mortality.

Diabetes mellitus;Emergency;Coma

R587.2

A

1672-4062（2015）02（b）-0084-02

2014-11-18）

周智慧(1968.2-)，男，辽宁葫芦岛人，本科，副主任医生，研究方向：急诊医学。