高频超声诊断不同类型儿童急性阑尾炎的价值

方　慧（佛山市第一人民医院，广东佛山528000）



高频超声诊断不同类型儿童急性阑尾炎的价值

方慧
（佛山市第一人民医院，广东佛山528000）

〔摘要〕目的：儿童阑尾炎是儿科最为常见的急腹症之一，但由于病情进展迅速、症状及腹部症状不明显，临床上常出现漏诊及误诊病例[1]。近年来伴随着高频超声在临床上的广泛应用，腹部超声已成为诊断儿童阑尾炎最为简便、可靠的检查方法[2]。本文探讨应用高频超声诊断不同类型儿童急性阑尾炎的价值。方法：回顾性分析佛山市第一人民医院2014年6月～2015年1月因腹痛来院就诊的并行腹部超声检查的阑尾炎患儿120例临床资料，所有患儿均接受多普勒超声检查。结果：本组120例阑尾患儿中，经超声确诊114例，确诊率95.0%，其中急性单纯性阑尾炎28例，急性化脓性阑尾炎41例，急性穿孔性阑尾炎27例，阑尾周围脓肿形成18例。其中有4例急性单纯性阑尾炎、1例化脓性阑尾炎及1例阑尾周围脓肿未明确诊断，属于漏诊病率，漏诊率为5.0%。结论：超声检查儿童急性阑尾炎简便、安全、可重复，可为各种急性阑尾脓肿提供客观的影像学依据，有助于临床医师的诊断、治疗，提升患儿预后。

〔关键词〕高频超声；儿童；急性阑尾炎；价值

儿童阑尾炎是儿科最为常见的急腹症之一，但由于病情进展迅速、症状及腹部症状不明显，临床上常出现漏诊及误诊病例[1]。近年来伴随着高频超声在临床上的广泛应用，腹部超声已成为诊断儿童阑尾炎最为简便、可靠的检查方法[2]。本文回顾性分析了佛山市第一人民医院收治的120例急性阑尾炎超声诊断结果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析佛山市第一人民医院2014年6月～2015年1月因腹痛来院就诊的并行腹部超声检查的患儿120例临床资料。120例患儿中男68例，女52例，年龄9个月～13岁，平均年龄4.9±2.8岁。所有患儿均经由临床病理学检查证实为阑尾炎。

1.2超声检查方法

采用GE logicE9型彩色多普勒超声探头，保持探头频率为6～15MHz，检查时取患儿的仰卧位，将高频超声探头置于患儿右下腹确定升结肠及回盲部位置，后缓慢旋转探头，直至获取满意的阑尾横断及纵断面图像，详细观察阑尾的外形、周围组织变化及结构，包含阑尾的最大直径、管腔回声、阑尾周围肠系淋巴结、腹腔积液程度及肠系膜变化情况，采用超声探头探查时务必详细观察阑尾的完整形态，尤其注意观察阑尾盲端的变化，右下腹未谈及阑尾应仔细对全腹部实施观察，注意查看阑尾是否出现异位变化。

2　结果

2.1诊断结果

本组120例阑尾患儿中，经超声确诊114例，确诊率95.0%，其中急性单纯性阑尾炎28例，急性化脓性阑尾炎41例，急性穿孔性阑尾炎27例，阑尾周围脓肿形成18例。其中有4例急性单纯性阑尾炎、1例化脓性阑尾炎及1例阑尾周围脓肿未明确诊断，属于漏诊病率，漏诊率为5.0%。

2.2阑尾炎的超声图像特征

阑尾炎的超声图像特征包含直接征象，如：① 阑尾腔内变化，如腔内积液、粪石嵌顿；② 阑尾直径变化，阑尾不同程度的增粗，本组患儿中阑尾外景增粗6.5～12.1mm，平均7.9±1.7mm。间接征象，如：① 阑尾周围网膜回声增强、增厚；② 肠系淋巴结增大，本组患儿中6例属于间接征象，当时无法明确诊断，但高度怀疑阑尾炎，经血常规及hs-crp检查后确诊；③ 腹腔积液 渗出液透声尚可，如穿孔处可见内部伴有细密点状回声飘动。

3　讨论

阑尾位于右髂窝部，属于管状气管，近端开口位于盲肠，于回盲瓣下方约2～3cm位置，其外形呈现蚯蚓状，长度约为5～10cm，直径为5～7mm。绝大多数阑尾属于腹膜内部器官，位置变化较多，但由于阑尾基底部与盲肠部的相对恒定关系，因而阑尾的位置亦伴随着盲肠位置而出现变化，可位于右下腹部，亦可高至肝下方，低至盆腔，甚至越过中线至左侧，阑尾的生理学解剖位置可以是基底部中心，如时针在360°范围的任何位置，因而超声在对盲肠位置进行扫查时应十分注意盲肠顶端这一点。急性阑尾炎是儿童急腹症中十分常见的疾病，报道[3]显示发病率约为4/1000，且儿童发病后进展较快，病情严重，并发症较多，儿童发病死亡率要高于正常成人。儿童急性阑尾炎的表现很难与其他急腹部症状相鉴别，但伴随着高频超声在临床上的广泛性应用，可更为有利于对小儿阑尾炎的诊断。

3.1尽可能采用高频超声检查儿童腹部

超声是指采用频率超过20000Hz的机械波进行检查，成年人的心脏检查多选用2～4MHz，腹部检查多选用3～5MHz，外周浅表器官多选用6～12MHz，血管内超声采用20～40MHz，本文中对阑尾炎患儿进行多普勒超声检查，将探头频率空载6MHz以上，依据波长=速度/频率、最大理论分辨率为：波长/2，因而依据公式的计算方法，在声束相对恒定的情况，频率越高，波长将越短，分辨率亦越高[4]。但不可忽视的是频率越高，超声波的穿透力也越差，因而成人腹壁相对较厚，在有效观察腹部情况时，采用高频探头往往无法有效清晰观察阑尾内部结构，儿童腹壁相对较薄，采用超声可更好的显示腹脏器官情况。本组患儿中共6例未能作出明确诊断的原因在于患儿相对肥胖，体脂较厚无法清除显示阑尾炎，因而未能有效明确诊断，提示临床医师在诊断阑尾炎时应注意排除相关因素的干扰。

3.2鉴别诊断

阑尾炎的鉴别诊断临床上应十分注意与腹腔脓肿、梅克尔憩室感染的鉴别性诊断，尤其注意腹腔肠系膜回声增强、增厚或伴有低回声渗出时，应引起临床医师的高度重视，紧密结合患儿的临床症状及实验室检查结果，综合判断疾病。

综上所述，超声在诊断急性阑尾炎时，操作简便、可重复，诊断准确率高，可为急性阑尾炎及阑尾脓肿提供有效的影像学支持，可清楚了解病变位置、范围，为临床医师的诊断、治疗及预后判断提供指导。

［参考文献］

［1］ 谢嘉儿，宁书尧，梁燕，等.应用高频超声诊断儿童急性阑尾炎76例[J].广州医药，2010，41（5）:35-36.

［2］ 王丹，杨翊研，陈加俊，等.高频超声诊断小儿急性阑尾炎164例分析[J].中国实验诊断学，2012，16（2）:361-362.

［3］ 王爱珍，刘莉，朱洪煊，等.小儿急性阑尾炎485例高频超声诊断体会[J].陕西医学杂志，2012，41（9）:1239-1239

［4］ 付晓燕，闫瑞玲，吕建红，等.高频超声诊断儿童肠系膜淋巴结炎的临床价值[J].西北国防医学杂志，2012，33 （6）:665-666.

收稿日期：2015-04-09

〔中图分类号〕R445.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1002-2376（2015）09-0139-02