高龄糖尿病病人发生髋部骨折围术期护理干预70例疗效观察

高秀丽

济宁骨伤医院骨一科,山东济宁 272100

由于高龄糖尿病病人容易发生比较严重的骨质疏松，因此受到意外伤害以后骨折的概率会有所增加，一旦出现骨折就会出现一系列的并发症，严重的甚至会威胁病人生命安全。该科针对高龄糖尿病伴髋部骨折病人围术期进行护理干预，取得了比较好的疗效，对2010年1月—2014年5月该科收治的70例高龄糖尿病病人发生髋部骨折者随机分组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是该科收治的70例高龄糖尿病合并髋部骨折病人，其中男性37例，女性33例。年龄57～76岁，平均（61.5±5.4）岁。骨折类型：股骨颈骨折39例，股骨粗隆间骨折病人31例；左侧骨折病人41例，右侧骨折29例，都是新鲜骨折。该组糖尿病病人病程最短5年，最长25年，平均（12.6±7.5）年。手术前空腹血糖为6.9～17.9 mmol/L。治疗糖尿病的方案，采用长期注射胰岛素者21例，口服降糖药者39例，单纯依靠饮食进行控制者10例。伴随疾病：伴随高血压的病人18例，冠心病的病人21例，脑血管疾病的病人7例，呼吸系统感染3例。将70例病人进行随机分组，观察组和对照组各35例。2组的性别、年龄、糖尿病病程、血糖水平以及伴随疾病等资料等方面具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组进行常规按髋部骨折护理，观察组在常规护理基础上进行护理干预。全部病人均获随访，随访时间为3个月。由专人观察两组病人焦虑状态及髋关节功能并记录。

1.2 护理干预方法

1.2.1 术前评估及处理 手术是对糖尿病病人骨折质量最重要的一种方式，而手术前血糖控制对手术成功有着直接影响。所以在手术前应当对空腹和餐后2 h的血糖进行控制，这样对伤口愈合、手术以后是否会发生感染等并发症都有重要的影响。进行术前评估对手术十分重要，在评估过程中，应当估计到手术创伤以及麻醉药物对高龄糖尿病病人的代谢影响，对降血糖药物要合理应用，在手术前3 d改用普通胰岛素皮下注射，同时根据血糖浓度来进行胰岛素用量的调整。在这个基础上注意纠正水、电解质紊乱和酸中毒。急性创伤对病人来说是一个巨大打击，病人会因此产生心理障碍。所以在进行护理的过程之中，要对病人的心理变化进行密切观察，并且进行耐心指导和细心护理，使病人心理需求可以得到满足，减少病人心理障碍。向病人介绍手术治疗，让病人了解这样质量的安全性以及必要性，同时让病人意识到糖尿病病人抗感染能力比较弱，而且组织愈合能力差，不过只要控制好血糖，对手术以及术后愈合并不会有影响，让病人能够正确的认识疾病，对手术也能够有正确的认识，积极主动的进行配合治疗。

1.2.2 术后管理 手术以后对病人进行心电监护，对病人神志、瞳孔、血压、心率以及尿量等都进行严密观察。早期主动进行疼痛干预管理，减少疼痛的恶性刺激，增加病人舒适度[1]。同时对手术伤口进行仔细观察，伤口渗血情况，有引流对引流量、液体颜色进行准确记录，防止病人引流管出现扭曲和折叠现象。观察患肢末梢血运，温度以及患肢趾端活动情况，如果患肢突然出现肿胀、皮温下降、小腿肌肉牵拉痛、大腿根部压痛等表现[2]，提示下肢深静脉血栓形成，应该及时通知医生。并且给病人吸氧，对病人进行血糖监测，如果可以选择应用胰岛素泵，保证胰岛素可以稳定泵入。如果病人并没有出现并发症，就可以在病人进食以后应用长效胰岛素或者口服降糖药等。对高龄糖尿病病人全身并发症的防治关键是对心脑并发症、酮症酸中毒以及高渗性非酮性昏迷，如果出现并发症应当及时进行处理。在第一时间应用胰岛素，将糖和脂代谢紊乱、脱水、电解质以及酸碱平衡失调的问题进行纠正，对出现的并发症进行及时处理，在该研究中没有心脑以及酮症酸中毒等并发症出现。术后指导患者进行功能性训练[3]。

1.2.3 并发症的预防 糖尿病病人容易感染，而感染是影响手术成功的关键，由于感染容易造成人工关节失败。对术前治疗并存症、慢性感染以及皮肤病的预防尤其重要，应当注意保证病人脏器功能都基本处于正常状态。让病人经常进行扩胸、深呼吸运动、增进肺功能，让病人避免着凉，注意口腔卫生，进行1～2次/d口腔清洁，同时预防病人肺部感染。为病人准备卧气垫床，骶尾部每2 h或者3 h就进行一次按摩，知道并且协助病人进行床上肢体活动，促进病人血液循环。同时要注意保证病人床单干净，防止压疮发生。让病人多饮水增加尿量，达到生理性对膀胱的冲洗，对病人尿道口消毒2次/d，便后也应当立即进行擦洗。同时妥善使用便盆等工具，防止发生泌尿系统感染。

1.2.4 饮食护理 由于老年人的特殊性，其咀嚼以及消化功能都下降，有些老人还有偏食、素食的习惯，容易出现营养不良，因此需指导增加饮食营养的摄入,为糖尿病病人制定饮食计划，保证人体所需优质动物蛋白、维生素以及足够能力的摄入。必要时可以通过静脉注射的方式来保证病人营养。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 两组病人焦虑状态比较

采用焦虑自评量表(SAS),标准分≥50有焦虑症状[4]。由培训过的人员分别于护理干预前、后对两组病人焦虑状态评定。对照组护理前 SAS为56.7±11.6，护理后为551±10.2；观察组护理前SAS为56.6±11.8，护理后为45.3±9.3。两组护理前SAS评分，经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后两组SAS评分均较护理前降低，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组SAS下降幅度较对照组大，两组SAS评分，经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组病人髋关节功能比较

采用髋关节Harris评分系统评分，分别在手术以后3个月进行，包括疼痛、功能、关节活动以及畸形几个方面。对照组Harris评分为65.8±7.9，观察组为81.5 7。两组患者护理以后Harris评分均升高，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组升高幅度高于对照组，两组髋关节 Harris评分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病高龄病人因为高血糖渗透性利尿作用将大量的钙、磷、镁离子排出体外而使其血液浓度降低；低钙、低镁使甲状旁腺素分泌增加，溶骨作用增强[5]，从而影响骨折愈合。故加强围术期护理，在手术前、中、后都严格进行血糖监测，正确应用胰岛素，有效控制血糖，积极预防并发症，并且帮助指导病人进行功能锻炼，对病人手术成功以及手术以后痊愈出院有重要作用。利用手术操作与有效的术后康复训练相结合，这样才可以使关节功能得到尽快完全恢复。为糖尿病病人配置合理饮食，平稳控制血糖，在无糖尿病肾病的情况下，增加蛋白质的摄入，增加营养，对内科并存疾病进行控制，增强病人机体的抵抗力，能够更好的接受手术，防止伤口出现感染现象。通过围术期的正确治疗和准备，及时手术减少卧床并发症、关节病、关节粘连以及功能障碍的出现。对该组病人血糖进行有效控制以后，手术以后常规抗生素来预防感染，加强护理，加强锻炼，防止出现肺部、泌尿系统感染，减少致残率以及病死率，大大提高病人手术疗效和生活质量。在手术以前应当尽量缩短手术准备时间，避免出现交叉感染，降低医疗费用，使病人尽早恢复出院。在术后让病人掌握功能锻炼方法，对功能锻炼有正确认识，将会有助于病人对疾病康复的信心建立，消除畏惧心理。术后尽早指导病人进行功能锻炼，对康复计划的进行实施有重要帮助。该文采用护理干预组的病人焦虑状态较对照组得到明显改善，术后3月髋关节功能也明显优于对照组。总之，护理干预能够缓解患者焦虑情绪，改善患者就医体验，促使高龄糖尿病发生髋部骨折围术期病人尽快康复。

[1]邹叶芳,王洁.护理风险管理在全髋关节翻修术中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(16):1491-1492.

[2]赵红霞，李红玲，李海婷,等.规范护理预防髋部手术后下肢深静脉血栓形成[J].中医正骨,2013,25(9):79.

[3]季程，惠明大，赵伟儿,等.手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响分析[J].中医正骨,2012,24(2):61.

[4]张明园.主编.精神科评定量表手册[M].湖南科学技术出版社,1993,34-41.

[5]王如然,鞠大宏,黄胜男,等.左归丸治疗 2型糖尿病合并骨质疏松肾阴虚证30例临床观察[J].2014,20(2):261.